1.鹤岗市第二专科医院 154101；2.黑龙江省中医医院 150001
摘要：目的 研究分析脑卒中后抑郁症的针药联合治疗临床效果。方法 此次研究的对象是选择2005年10月至2010年10月采用针药并用治疗82例脑卒中后抑郁症患者。将其临床资料进行回顾性分析。结果 本组82例脑卒中后抑郁症患者经过以上治疗后，显效41例，有效27例，无效14例，总有效率达80%。结论 脑血管病是中老年人的常见病，发病率高，且致残率高，其临床表现除有许多躯体症状外，还常伴有精神症状，尤其抑郁症，可直接影响患者的功能康复及生活质量。本组结果显示，针药联合治疗脑卒中后抑郁症症安全可靠，值得临床应用。
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关键词：脑卒中；抑郁症；临床表现；中医治疗
Abstract：Objective To study the clinical efficacy of acupuncture combined with Chinese medicine in the treatment of post-stroke depression.Methods the subjects of this study were selected from October 2005 to October 2010，82 patients with post-stroke depression were treated with acupuncture and medicine.The clinical data were analyzed retrospectively.Results 82 cases of post-stroke depression patients after treatment，effective in 41 cases，effective in 27 cases，invalid in 14 cases，the total effective rate was up to 80%.Conclusion cerebrovascular disease is a common disease in the elderly，with high incidence and high disability rate，the clinical manifestations in many symptoms，also often accompanied by psychiatric symptoms，especially depression，can directly affect the quality of life and rehabilitation of the patient's function.The results showed that acupuncture combined with Chinese medicine in the treatment of post-stroke depression is safe and reliable，worthy of clinical application.
Key words：stroke；depression；clinical manifestation；TCM therapy
脑卒中是内科常见病、多发病，其起病急、证见多端、变化迅速，致死率及致残率均较高。大部分脑卒中患者临床表现为偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等，有部分患者以精神症状就诊或脑卒中后抑郁症而住院。脑卒中后抑郁症（Post-stroke depression，PSD）是影响患者躯体症状康复的常见并发症。我科自2005年10月至2010年10月采用针药并用治疗82例脑卒中后抑郁症，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组82例均符合全国第四届血管病学术会议制定的脑出血、脑梗死诊断标准。其中男48例，女34例；年龄48～76岁；其中脑梗死59例，脑出血23例；合并抑郁症状持续2周以上，其中轻度抑郁28例，中度抑郁42例，重度抑郁12例。
1.2 临床表现 脑血管病所致抑郁症早期症状主要为脑衰弱综合征，可有记忆、智能障碍，伴抑郁心境、情绪不稳定、大哭大笑，甚至出现明显人格改变，如淡漠、缺乏自持力，或原有人格特点更明显，如以自我为中心、偏执、易激惹等。
1.3 诊断及排除标准 根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订本的脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评分。无抑郁：总分<8分；轻度抑郁：≥8分；中度抑郁：≥17分；重度抑郁：≥24分；排除标准：有严重躯体疾病，意识障碍、痴呆，有既往精神病病史，或精神病阳性家族史；器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁者；有严重自杀行为和观念，不宜以药物治疗者；2周内用5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）类药物治疗者。
1.4 治疗方法 采用综合性治疗方案，如正确使用药物治疗以及康复干预等。而心理社会干预应贯穿整个治疗过程，消除患者不必要的顾虑、悲观情绪，使其主动配合治疗。针刺治疗：取穴：上星、内关、水沟、太冲、风池、三阴交、神门。加减：痰气郁结加天突、膻中、丰隆；肝气郁结加中脘、膻中、足三里；气郁化火加行间、支沟、太溪；阴血不足加神门、足三里。操作：选用30号1.5～3寸毫针并严格执行无菌操作。针刺得气后留针30 min，期间辨证行补泻手法2次。2次／d，6 d为1个疗程，间隔1 d后再进行第2个疗程。共治疗5个疗程。中药治疗：予以化痰活血、行气解郁中药剂，药方组成：丹参15 g，郁金15 g，柴胡10 g，川芎15 g，远志10 g，茯苓20 g，苍术l5 g，石菖蒲15 g，香附15 g，厚朴15 g，龙眼肉15 g，枳壳10 g。每日一剂，水煎后2次分服，疗程为1个月。
2 结果
疗效判断标准：根据HAMD疗效评分标准：症状消失或明显改善，HAMD评分降到≤7为显效；症状消失或有所改善，HAMD评分减少30%～50%为有效；症状无明显改善，HAMD评分减少<30%为无效。本组82例脑卒中后抑郁症患者经过以上治疗后，显效41例，有效27例，无效14例，总有效率达80%。
3 讨论
脑血管病是中老年人的常见病，发病率高，且致残率高，其临床表现除有许多躯体症状外，还常伴有精神症状，尤其抑郁症，可直接影响患者的功能康复及生活质量。表现为情绪低落、沉默寡言、交流障碍、反应迟钝、思虑过多、兴趣下降、悲观厌世甚至绝望和自杀等，发病机制可能与以下因素有关：生活事件应激，病变部位及大小，脑卒中后局部脑组织低灌注、血管解剖通路改变、神经递质如去甲肾上腺素下降及5-HT神经功能降低影响脑内5-HT和去甲肾上腺素能的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-HT含量下降而导致抑郁。据国内外报道，脑卒中患者有50%左右的人存在着不同程度的精神障碍。通过早期对脑卒中患者伴发的精神症状进行调治，尽可能减轻患者心理压力，使其保持乐观积极向上的人生观念，对促进他们早日康复，更早的融入社会。
PSD属中医“中风”、“郁证”范畴，为郁怒思虑，悲哀、忧愁情志所伤，致肝失疏泄，脾失运化，心失所养，神失所藏，气机郁滞，脏腑阴阳失调而致。基本病机为痰浊蒙窍，导致元神之府功能失调，神无所至，气血逆乱，气机降解失调而致抑郁症。故治疗上以化痰开窍，醒脑安神为法。针刺能调整阴阳，疏经活络，调和气血，安神定志。选取上星透水沟，百会配神门醒脑定志；内关宽胸利气解郁。诸穴共奏“醒神开窍，和调脏腑，调整阴阳气血”之功。中药方中丹参、川芎行气活血；郁金行气解郁、破瘀；柴胡疏肝解郁；远志安神益智、化痰解郁；茯苓利水渗湿、健脾宁心；石菖蒲开窍宁神化湿；苍术燥湿健脾化痰；香附、厚朴理气宽胸解郁；龙眼肉补脾养心益智；枳壳行气消瘀。诸药合用，共奏化痰活血、解郁安神之功。本组结果显示，针药联合治疗脑卒中后抑郁症症安全可靠，值得临床应用。
参考文献：
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论文作者:单广杰1,王淑霞2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：抑郁症论文; 脑卒中论文; 抑郁论文; 症状论文; 患者论文; 针刺论文; 疗程论文; 《健康世界》2017年第5期论文;