1．痤疮浅表性瘢痕的病因和危险因素
(1)病因。痤疮是毛囊、皮脂腺慢性炎症引起的皮肤病，和性腺内分泌失调有关，常见于面部、前胸、背部。其中，面部痤疮愈合后，容易留下瘢痕，对患者的心理健康造成不利影响。分析痤疮的病因如下：①内分泌因素，青春期是发病高峰期，雄激素在发病中起到重要作用。②毛囊皮脂腺导管角化，当导管口径变小，毛囊壁脱落后就会遗留在毛囊口内，继而形成痤疮。③微生物感染，例如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌、卵圆形糠秕孢子菌等。④免疫因素，主要是血清IgG水平增高。⑤其他，例如情绪紧张、高脂高糖饮食、药物影响等。
(2)危险因素。痤疮是浅表性瘢痕的罪魁祸首，总结危险因素有：①性别，男性患者遗留瘢痕的概率大于女性。②家族史，父母汗腺、皮脂腺发达，或有痤疮病史，那么子女发病的几率提高。③痤疮严重程度，患者痤疮越严重，遗留下瘢痕的可能性越高。④瘢痕体质。
2．痤疮瘢痕的类型
痤疮瘢痕的类型较多，主要分为以下6种：①浅表性瘢痕，炎症反应轻、位于表浅部位，易形成浅表性瘢痕，可见皮肤色素沉着。②扁平瘢痕，多见于年轻女性，痤疮病情较轻，具有间断性、散在性存在的特点。③凹陷性瘢痕，在痤疮中晚期可见，是皮脂腺反复感染累及真皮层，修复创面时形成。④萎缩性瘢痕，临床上最为常见，且表现多样。⑤增生性瘢痕，痤疮恢复后，遗留下的瘢痕会进一步增殖，表现为瘢痕疙瘩，青壮年人群多见。⑥桥状瘢痕，痤疮严重时，毛囊壁破裂、上皮组织包裹反复出现而形成。
3．激光美容治疗痤疮浅表性瘢痕的原理
医学技术的进步，促使新设备、新技术不断出现，激光治疗皮肤疾病成为一种常态。就目前而言，治疗瘢痕的激光设备有数十种，共同机制均是对瘢痕进行可控的、有限的热损伤。分析激光治疗原理如下：
(1)胶原重塑理论。以往，认为激光治疗瘢痕是胶原重塑原理，即激光的光热分解作用，可以促使瘢痕内的胶原重塑，从而改善瘢痕。组织创伤修复，需要经过炎症→增生→重塑3个环节。皮肤是复合组织，由20多种细胞构成，和瘢痕修复相关的组织细胞，有胶原纤维、炎症细胞、表皮干细胞、皮肤附件、汗腺、毛囊等。单纯关注胶原重塑，忽视了皮肤细胞的整体修复是错误的。
(2)皮肤原位再生理论。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该理论于2014年提出，认为激光修复瘢痕会造成组织损伤，促使瘢痕内的干细胞、再生组织分化、增殖，从而再生新皮肤。该理论强调两个方面：一是如何设置激光参数，二是如何对激光创面进行护理。针对激光治疗效果不佳的患者，可以认为是瘢痕内残存的干细胞、再生组织缺乏，因此治疗时应该补充子细胞，而不是调整激光参数。
4．激光美容治疗痤疮浅表性瘢痕的方法
(1)超脉冲CO2激光。利用超脉冲CO2激光对皮肤进行磨削，是治疗痤疮浅表性瘢痕的有效手段，改善率达到50%-80%。高能量脉冲CO2激光器，最大能量达到500mJ，可促使细胞内的水分汽化蒸发，对创面组织的损伤小，不会形成焦痂。而且，激光可封闭血管，对胶原组织进行热凝固，实现止血效果，促进胶原增生。结合实践，超脉冲CO2激光的优势如下：①创面不会出血；②视野清晰，可以分辨出真皮致密程度、皮脂腺腺体；③能准确判断汽化深度，通过调整激光参数，避免形成新的瘢痕；④一次性手术，患者不需住院。
(2)点阵CO2激光。点阵CO2激光在近几年的应用普遍，激光可以点状穿透剥脱，在治疗的同时，可缩短恢复时间，减少色素沉着。点阵CO2激光的特点，是采用点阵扫描技术，根据瘢痕形态选择合适的形状，减少对周围正常皮肤的伤害，避免形成红斑。激光照射在痤疮瘢痕上，可磨削锐利边缘，刺激基底部胶原纤维增生，实现削峰填谷的效果。
(3)Pixle像素激光。通过聚焦微型像束激光，产生微激光光柱，大小仅有微米级，作用在皮肤表面，就好像是像素。Pixle像素激光治疗痤疮瘢痕，可对真皮层进行均匀加热，产生热冲击，祛除皮肤多余的色素，刺激胶原蛋白增生，加快皮肤愈合。
5．痤疮浅表性瘢痕的日常注意事项
痤疮浅表性瘢痕患者，治疗期间的注意事项有：①激光治疗后，可搭配果酸类产品，进一步提高疗效，既能抑制还色素出现，又能促使皮肤新陈代谢，例如曲酸、熊果素、左旋维他命C等。②敷面膜有利于痘印恢复，能提高皮肤表面的温度，产生自循环作用；面膜中的营养成分，还能被底层肌肤吸收，实现自我修复。③患者治疗后，应注意避免防晒，大量紫外线照射，会促使皮肤色素沉着。④饮食上，可选择有利于皮肤愈合的食物，例如百合、银耳、绿豆、莲子等；坚果类有核桃、杏仁、芝麻等；蔬菜类有白菜、番茄、草莓、柠檬等。
综上所述，痤疮浅表性瘢痕，是痤疮恢复后遗留形成的，影响外貌美观。文中介绍了痤疮瘢痕的病因和类型，重点分析了激光美容治疗方法，总结了几点注意事项，希望提高患者的疾病认知，实现早日康复的目标。
作者简介
唐铸，1976-7，女，四川达川区，副主任医师，大学本科，四川省达川区人民医院，医学美容科。地址：四川省达川区汉兴北街700号
论文作者:唐铸
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：瘢痕论文; 痤疮论文; 激光论文; 浅表性论文; 皮肤论文; 胶原论文; 毛囊论文; 《健康世界》2019年第11期论文;