天津市血液中心 300110
摘要：目的 分析并研究反复输血患者体内出现不规则抗体的相关情况，并且研究相关的解决策略。方法 本研究选择采用回顾性分析的方法进行调查，对于第三中心医院在2016年10月到2017年9月所有住院患者当中符合输血至少两次以上，而且第一次输血以前进行血液检测，不规则抗体检验为阴性，至少以后有一次输血之前检验不规则抗体筛选为阳性，对于所有研究资料和库存至少得20个单位的同款献血者的血液交叉配血，部分或者是全部不相符患者共计11例，对所有患者进行血型鉴定，对于不规则抗体进行筛查，并做进一步的鉴定，综合进行多种血型和血清的试验，确定抗体的类型，并结合患者临床的病史，为患者选择合适的血液进行输入。结果 因为患者输血量和输血次数不断的增多，使患者体内会出现有不规则抗体，而且不规则抗体的几率会随着出血量的增多和输血次数的增加而逐渐增大，不规则抗体类型也会变得越来越复杂，就会导致血型鉴定和交叉配血存在困难，这样会导致寻找合适血液灌注的几率变小。结论 临床反复输血患者体内会产生不规则抗体，特别是对于具有输血史和妊娠史的患者，需要强化对于患者的常规条件下不规则抗体的筛查效率，以便于及时的发现相关的有临床意义的抗体，确保临床用血能够及时安全和高效。
关键词：反复输血；患者体内；不规则抗体
临床会因为多种原因导致患者出现失血贫血，因此患者在临床上需要反复输血治疗，随着输入异体血量不断的增加，免疫性同种抗体就会出现明显增强的几率，那么再次对患者进行输血的时候就会出现血型鉴定而情况，而且交叉配血也会存在困难[1]。特别是对于一些回忆性的抗体，它会在短时间内大量的激活，这种情况就容易导致出现有溶血性输血反应，严重情况下就导致患者直接死亡。针对这种情况，对于交叉配血不相符合的或者是存在有输血史妊娠史的患者，需要在输血以前进行不规则抗体的筛查，以保证临床用血的安全性。本研究主要研究反复输血患者体内产生不规则抗体的相关情况，并研究有效策略，将相关研究情况报道如下。
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1.资料与方法
1.1研究对象
本研究所有选择的研究对象均来自第三中心医院在2016年10月到2017年9月，在此期间内第三中心医院住院患者当中需要进行输血的患者共计2348例，对于所有患者进行抗体筛查，呈阳性的患者为53例，符合条件的其中存在数学至少两次以上（含有两次）的，而且第一次输血的时候输血前检验，不规则抗体经筛查为阴性，之后至少存在有一次输血之前进行不规则抗体筛查显示为阳性，同时和库存至少有20单位的同行献血者的血液进行交叉配血，有部分或者是全部不相符的患者出现11例。其中有男性5例，女性6例，所有患者中最大年龄为79岁，最小年龄为18岁，患者平均年龄为（48.5±12.4）岁。
1.2试管和仪器
本研究选择抗-A、抗-B标准血清A1、B。O红细胞试剂；抗体筛查细胞；凝聚胺试剂，全自动配血一体机等。
1.3血型血清检验
常规的A、B、O型血液的检测，采用反应定型试验进行，对于Rh（D）血型进行试验，对于不规则抗体进行筛选，并且对于试验进行鉴定，了解交叉配血试验需要严格地遵照相关的操作规程，以及相关的试剂使用说明书进行操作。
2.结果
患者输血量和输血次数不断的增多，使患者体内会出现有不规则抗体，而且不规则抗体的几率会随着出血量的增多和输血次数的增加而逐渐增大，不规则抗体类型也会变得越来越复杂就会导致血型鉴定和交叉配血存在困难，这样会导致寻找合适血液灌注的几率变小。
3.讨论
到目前为止，输血治疗已经开始成为临床对多种疾病进行治疗的一种较为常见的和较为重要的治疗原则和治疗方法，对患者进行输血的时候会伴随有一些输血的不良症状和不良反应出现。以往人们对于输血传播疾病（比如艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等）都具有较为广泛的关注，同时也采取了一些有效的措施和科学的防护措施来预防这些情况的发生[2]。但是对于一些患者病情需要反复输血，但是产生了不规则抗体，而导致患者在输血困难的情况，或者是因为抗体存在会破坏有输入的红细胞等，关于这些关注临床却少之又少。
红细胞血型不规则抗体导致血液鉴定和交叉配血都存在有困难，这也是输血出现不良反应的重要原因。在大多数的情况之下，人体血液当中都不存在有不规则抗体，但是通过输血或者妊娠等免疫刺激能够产生。从本研究的研究当中能够得出，反复输血的患者体质都较为薄弱，更容易出现同种免疫而产生的不规则抗体，特别对于多次进行输血的患者，其出现不规则抗体的发生率是远远多于单次输血的患者。通常抗体在初次免疫以后，六个月以内会出现，而在一次免疫大约三周以后，抗体就能达到高峰，不规则抗体阳性患者再次输入还有相关抗体血液成分的时候，会刺激免疫系统出现抗原抗体反应，如果较轻的话会出现发热和寒战的情况，严重的患者就会导致出现溶血性输血反应，甚至直接导致患者死亡。
针对于此需要选择两种以上的配角方法，比如盐水法和达亚美卡法、酶实验法、低离子聚凝安技术、抗人球法等配穴方法，这些配穴方法都存在有各自的利弊，所以需要根据不同的情况选择两种以上的配血方法进行配血。还需要避免将溶血错误的判断，为不存在有凝集的情况。要注意实验时的温度，注意假阳性紧急情况，患者感染细菌或病毒后，病毒容易产生一些可以使红细胞上眼闭的T抗原暴露或激活的酶，因为正常人血清当中含有抗T抗体，因此就会和正常人血液产生凝集反应，导致定型试验为假阳性。
对于抗体筛查阳性患者输血需要选择缺乏抗体，对因抗原供血者的血液，为了保证寿险的安全性，在暂不能确定抗体性质的情况下，即便是不能够利用患者血清进行盲配，也一定保证选择合适的血液进行输注，这样才能提高输血的效率，减少或杜绝输血反应的情况发生，不规则抗体筛选，必须要在现如今作为输血前检验的一个重要的项目。
综上所述，临床反复输血患者体内会产生不规则抗体，特别是对于具有输血史和妊娠史的患者，需要强化对于患者的常规条件下不规则抗体的筛查效率，以便于及时的发现相关的有临床意义的抗体，确保临床用血能够及时安全和高效。
参考文献：
[1]葛云萍，于冠秀，李晓雪，吉素清.反复输血患者不规则抗体检出情况分析[J].中国输血杂志，2012，06（11）：748-749.
[2]李莉.4750例不规则抗体筛查结果分析及临床意义[J].中国实用医药，2015，06（07）：787-789.
论文作者:尹萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
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