湖南省武冈市展辉医院 湖南邵阳 422400
【摘 要】目的：研究阿替普酶与尿激酶治疗急性肺栓塞溶栓的效果及安全性。方法：将我院2011年6月-2016年5月急性肺栓塞患者120例随机分两组。尿激酶组应用尿激酶治疗，阿替普酶组应用阿替普酶治疗。比较两组患者急性肺栓塞治疗效果；出血发生率、死亡率；治疗前和治疗后患者心率、纤溶酶原激活物活性、二氧化碳分压的差异。结果：阿替普酶组患者急性肺栓塞治疗效果高于尿激酶组，P＜0.05；阿替普酶组出血发生率、死亡率与尿激酶组比较无显著差异，P＞0.05；治疗前两组心率、纤溶酶原激活物活性、二氧化碳分压比较无显著差异，P＞0.05；治疗后阿替普酶组心率、纤溶酶原激活物活性、二氧化碳分压改善幅度更大，P＜0.05。结论：
阿替普酶治疗急性肺栓塞溶栓的效果确切，优于尿激酶，且安全性高，可有效改善患者生命体征和生化指标，值得推广。
【关键词】阿替普酶；尿激酶；急性肺栓塞；溶栓；效果；安全性
Abstract：Objective：To study the efficacy and safety of the treatment of acute pulmonary embolism with urokinase and urokinase.Methods：120 patients with acute pulmonary embolism in our hospital from June 2011 to -2016 in May were randomly divided into two groups.Urokinase group was treated with urokinase，and the treatment group was treated with enzyme.The therapeutic effect of two groups of patients with acute pulmonary embolism（PE）was compared.The incidence and mortality rate of bleeding，the difference of heart rate，plasminogen activator activity and partial pressure of carbon dioxide were observed before and after treatment.Results：the alteplase group of patients with acute pulmonary embolism treatment than urokinase group，P < 0.05；the alteplase group bleeding rate，no significant difference in mortality and urokinase group，P > 0.05；two groups before treatment，the heart rate of plasminogen activator activity，pCO2 showed no significant difference，P > 0.05；after treatment in the alteplase group heart rate，plasminogen activator activity，pCO2 improved more significantly，P < 0.05.Conclusion：
The effect of thrombolytic therapy for acute pulmonary embolism is better than that of urokinase，and the safety is high，which can effectively improve the patient's vital signs and biochemical indicators.
[Key words] enzyme；urokinase；acute pulmonary embolism；thrombolysis；effect；safety
肺栓塞是肺动脉出现内源性或外源性栓子所引发的肺循环功能障碍，并产生相应病理生理表现的一种临床综合征。急性肺栓塞发病急，病情严重，患者血流动力学稳定性低，容易增加死亡率，需及早诊断和治疗，以降低急性肺栓塞死亡率[1]。目前，临床对急性肺栓塞的治疗以溶栓为主，本研究对阿替普酶与尿激酶治疗急性肺栓塞溶栓的效果及安全性进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2011年6月-2016年5月急性肺栓塞患者120例随机分两组。阿替普酶组患者男34例，女26例；41-79岁，年龄（58.34±4.19）岁。尿激酶组患者男33例，女27例；42-79岁，年龄（58.13±4.77）岁。
两组一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
尿激酶组应用尿激酶治疗，2万U/kg尿激酶和50ml生理盐水混合，2小时内匀速泵入机体。阿替普酶组应用阿替普酶治疗。500mg阿替普酶和50ml混合，2小时内匀速泵入机体。两组用药后每隔4小时抽血1次监测APTT，若低于80s，需给予低分子肝素4250U皮下注射，12小时1次。并用2.5-3.0mg/d华法林治疗，监测INR水平，使其恢复至2-3之间之后可停用低分子肝素药物。
1.3观察指标
比较两组患者急性肺栓塞治疗效果；出血发生率、死亡率；治疗前和治疗后患者心率、纤溶酶原激活物活性、二氧化碳分压的差异。
显效：症状消失，血栓经肺动脉影像学检查消失，肺动脉通畅，呼吸困难消失；有效：症状改善，血栓经肺动脉影像学检查改善，肺动脉基本通畅，呼吸困难减轻；无效：未达到上述标准。急性肺栓塞治疗效果为显效、有效之和[2]。
1.4统计学处理方法
SPSS22.0软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者急性肺栓塞治疗效果相比较
阿替普酶组患者急性肺栓塞治疗效果高于尿激酶组，P＜0.05。如表1.
3讨论
急性肺栓塞为临床为重症疾病，在短时间内因肺动脉和分支受栓子阻塞，可增加肺循环血流阻力，导致肺动脉压进一步升高，并增加右心室后负荷，导致右心室扩大，患者可出现右心室功能不全。受栓子栓塞影响，患者回心血流量显著减少，心输出量减少，可影响体循环血流量，容易出现低血压和休克。另外，因肺泡表面活性物质减少、通气/血流比例异常，患者可出现呼吸功能衰竭，严重威胁生命安全[3-4]。
及早对急性肺栓塞患者进行溶栓治疗可有效改善其预后。尿激酶可激活纤维蛋白溶酶原，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化纤溶酶原转化为纤溶酶，有利于减少纤维蛋白凝块，降低凝血因子VII和凝血因子V含量，减少血循环纤维蛋白原水平，发挥溶栓作用。但尿激酶特异性比较差，容易导致纤维蛋白原广泛消耗，引发出血等并发症。阿替普酶属于组织纤溶酶原激活剂，可激活纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，具有较强的特异性，可作用于血栓处，有效促进肺组织再灌注和溶解血栓。但若剂量较大，也可出现出血风险[5-6]。
本研究中，尿激酶组应用尿激酶治疗，阿替普酶组应用阿替普酶治疗。结果显示，阿替普酶组患者急性肺栓塞治疗效果高于尿激酶组，阿替普酶组出血发生率、死亡率与尿激酶组比较无显著差异，治疗后阿替普酶组心率、纤溶酶原激活物活性、二氧化碳分压改善幅度更大，说明阿替普酶治疗急性肺栓塞溶栓的效果确切，优于尿激酶，且安全性高，可有效改善患者生命体征和生化指标，值得推广。
参考文献：
[1] 童随阳，夏豪，王欣等.阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的有效性与安全性[J].中国医药导报，2014，11（33）：75-79.
[2] 何立华.阿替普酶与尿激酶治疗急性肺栓塞溶栓的疗效及安全性对比分析[J].临床研究，2016，24（4）：71-72.
[3] 杨宇.阿替普酶与尿激酶治疗急性肺栓塞溶栓的有效性及安全性分析[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：154-155.
[4] 游波.阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死患者的临床疗效分析[J].医学综述，2012，18（17）：2883-2884，2889.
[5] 陈泉芳，王威，邹小英等.阿替普酶治疗大面积肺血栓栓塞症的疗效[J].实用医学杂志，2013，29（7）：1159-1161.
[6] 张世江.小剂量阿替普酶治疗老老年急性心肌梗死的疗效[J].实用药物与临床，2011，14（6）：528-529.
论文作者:刘秦湘
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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