摘要：社区护理学是护理学专业发展的重要领域之一，在我国护理学科成为一级学科的大背景下，需要重新审视和分析社区护理学的发展现状，对学科的发展趋势进行深入的思考和探讨。
关键词：社区保健护理；思考；展望；学科定位
1在社区卫生服务发展的新形势下 ，社区护理学存在的主要问题在社区卫生服务快速发展的大背景推动下，作为社区卫生服务重要组成部分的社区护理也面临着前所未有的广阔发展前景和发展空间。虽然在国家政策的引导和大力支持下，我国的社区护理取得了长足的进步，一些城市初步建立了以社区人群健康为中心、社区为范围、家庭为单位，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的综合性的社区护理学服务模式，建立和健全了社区护理服务体系，但与发达国家相比，仍存在不小的差距，在确定社区护理服务的内涵、工作内容和服务模式，以及社区护理人才队伍建设等方面仍然存在着诸多问题，制约着社区护理学科的发展。
1.1社区护理学的专业定位尚不明确 ，亟待研究目前，社区护理学在整个护理学科中的定位和专业内涵尚没有明确。在知识体系上，一部分是沿用国外的体系，另一部分就是由公共卫生与预防医学领域的知识简单拼加，使得在高层次社区护理学人才培养方面没有形成相对独立的体系。 其次社区护理学与临床护理学，社区护理学与长期护理，社区护理学与预防医学等的区别与联系尚未得到细致研究，还有许多值得探讨的空间。再者在面对我国社区卫生服务发展的过程中，社区护理学的发展如何满足社区卫生服务体系的需要，以及如何满足社区服务人群的需要，也是社区护理学定位所必须考虑的领域之一，也可以说社区护理学的发展在借鉴国外成功经验的基础上，仍然需要考虑本土化的需求。
1.2社区护理学服务的内涵和模式与社区卫生服务的定位不一致目前，在多数社区卫生服务机构中护理人员仍然延续着医院临床护理的工作模式，在社区卫生服务中心（站）中社区护士工作的核心内容，仍然是以治疗性护理工作为主。 2004年卫生部相关课题调查发现，《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》中规定的13项工作任务中，护士参与最多的是社区医疗，占67.5%［4］。 在2010年的调研中 ，护士直接承担的治疗性工作时间最高，占32.45%；其他医疗服务时间占11.45%；并且对医疗性的服务考核标准，也主要沿用临床护理服务标准；所涉及到的其他服务领域，特别是在与全科医生、公共卫生医生组成团队共同完成公共卫生服务的工作模式中，社区护士与其他专业人员的分工不明确，三者的职责没有明显区别，一方面使医生的专业价值得不到充分体现，另一方面也给社区护士的工作带来很大的困难。 因此，目前无论是在政策、法规方面，还是团队合作模式中，以社区护士为主体的个案管理、出院患者的延续性护理、慢病管理的工作中，社区护士未能得到应有的发展空间，其工作职责定位也未能得到普遍认可。在社区卫生服务中心（站）普遍存在的另一个问题是，社区护士从事的工作内容除基本医疗和基本公共卫生等专业性工作外，还包括许多非专业性工作，如收费、资料整理、资料录入等。 这些工作内容非常繁杂，涵盖面广，占用了社区护士大量的时间和精力。
1.3 社区护理人才队伍 ，不论是在数量上还是质量上都无法满足完成“六位一体”工作职能的需要按照卫生部《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》要求，原则上按照街道办事处范围或3～10万居民划设置社区卫生服务中心，社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师、1名公共卫生医师；我国全科医师与护士配备标准是1∶ 1，WHO提出社区护士与社区医生的比例应为2∶ 1或4 ∶ 1，我国社区护理从业人员的配置处于一个较低的水平，离国际标准还有很大的距离。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相关调查研究均表明，目前从事社区护理工作的护士的学历、职称和综合素质普遍偏低，现有的人员结构很难高质量地完成社区护理服务工作，满足居民的社区护理服务需求。在目前我国社区护理教育的发展阶段，社区护士的培养还停留在学历教育的通科培养； 社区护士的上岗培训，对于系统化的、有目的的社区专业化培养上未形成体系。当前我国社区护士的知识结构尚不能完全满足社区人群的健康需求，这一现象还会持续一段时间。
2 社区护理学发展愿景的思考与展望纵观以上存在的问题，反映了社区护理学科的发展仍然滞后于社区卫生服务的发展和居民的健康需求。如何在全国医疗卫生体制改革的大背景下实现社区护理的借力发展，是现阶段亟待探讨和解决的问题。
2.1 社区护理学在护理学成为一级学科后的定位2011年3月8日 ， 国务院学位办颁布了新的学科目录设置，其中护理学从临床医学二级学科中分化出来，与基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学、药学等平行，成为一级学科。这为护理学科的发展提供了更广阔的空间，是继国家卫生部将护理列入重点专科项目后，国家层面的又一大支持。在护理学成为一级学科后，其下设的二级学科层次结构的划分目前尚存在不少的争议，但社区护理学作为护理学的二级学科的观点基本得到了学界的一致认可。这将有利于社区护理学的定位，对其内涵、研究范畴、研究方向等，有积极的意义。
2.2 顺应国际趋势和我国的医疗改革目标的需要 ，完善社区护理服务的内涵和外延2004年，社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理专业服务。不论是国际上，还是在我国，医学、预防医学的发展趋势中都更加重视预防，更加重视以人的健康为核心，更加重视综合性、跨学科的服务，我国医改的目标对基本医疗保障、基本公共卫生服务、基层卫生服务体系都涉及到社区卫生服务的核心内容，结合目前社区护理发展的现状，应进一步界定社区护士的工作内容和范畴，明确社区护士的岗位设置和岗位分类，严格社区护士准入制度，健全社区护理管理体系，规范社区护士岗位培训，细化社区护理考核指标，并建立健全相关法律法规，为社区护理服务创造良好的发展环境。
2.3 发展社区护理学专业教育 ，建立社区护理人才培养体系社区护理发展的关键是人才队伍的建设，美、英、日、韩等国家的成功经验证明了社区护理从业人员层次高、整体素质强，有助于为居民提供一种全科、完整、多方位、贯穿生命历程的护理保健服务。目前许多国家已在护理学校中设立社区护理专业，其社区护士学历普遍为本科、硕士及以上。 在研究生教育层次 ，大力发展社区护理学科学学位和专业学位研究生的培养，为促进社区护理学科的发展输送高层次的研究型人才和专科型人才。 在本专科教育层次，坚持理论与实践相结合的教学原则，为社区护理实践培养实用型人才。在继续教育层次，以满足目前工作需求和岗位职责为目标，提升现有人员的能力。 同时，着力加强社区护理教学基地建设，教学基地师资带教的培养，积累社区护理实践教学资源。在当前国家大力发展社区卫生服务的良好形势下，社区护理学发展面临着前所未有的良好时机，广大社区护理工作者应该把握机遇，迎接挑战。
参考文献
［1］侯淑肖，尚少梅，巩玉秀，等.社区护理现状调查与分析［J中国护理管理，2005，5（5）：26-30.
［2］李春玉. 国外社区护理的现状及其发展方向［J中华护理教育 ，2004，1（2）：91-92.
［3］尚少梅 ，侯淑肖 ，巩玉秀 ，等 社区护理的内涵与外延［J］中国护理管理2005，5（3）：28-30.
论文作者:杜娇娇,张晓红
论文发表刊物:《基层建设》2016年第33期
论文发表时间:2017/3/7
标签：社区论文; 护理学论文; 护士论文; 学科论文; 工作论文; 公共卫生论文; 社区卫生服务论文; 《基层建设》2016年第33期论文;