赵洪春
（哈尔滨市南岗区红旗满族乡卫生院 150089）
【摘要】 目的：探究颅外颈动脉硬化闭塞性疾病的腔内血管介入治疗的临床护理方法。方法：随机选取我院近5年来的颅外颈动脉硬化闭塞性疾病采用腔内血管介入治疗的患者30例，分析其护理要点，总结护理经验。结果：有效的术前护理使患者身体指标、心理状态达到手术标准。术后4例患者出现一过性黑矇、失语症状（13.3%），2例患者出现突然心率减慢、血压下降症状（6.7%），其余患者无并发症反应（80%）。结论：颈动脉是脑的门户，它的侵入性治疗不可避免的会带来一些心脑并发症，严重的有脑卒中，甚至死亡。护理主要严密监测病人的意识、瞳孔、心率、血压等生命体征的变化，以及下肢血运情况。
【关键词】颅外颈动脉硬化闭塞性疾病；腔内血管介入治疗；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0243-02
引言
颅外颈动脉硬化闭塞性疾病可引起颈总动脉和颈内动脉狭窄和闭塞。颈动脉狭窄可以导致严重的脑缺血症状，甚至脑卒中。以往采用外科手段行动脉内膜切除术，但是手术的风险和损伤较大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来，随着腔内血管介入治疗技术的发展，颈动脉支架植入术(CAS)已经成为主要的治疗方法之一。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院近5年来的颅外颈动脉硬化闭塞性疾病采用腔内血管介入治疗的患者30例，年龄为48～73岁，平均年龄为61.4±5.8岁，其中男性17例，女性13例。入选标准：颈动脉狭窄＞70％，或脑实质缺血，未见溃疡性、高度钙化斑块。排除患有器质性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、血液性疾病、神经功能障碍的患者。此次研究已取得患者家属同意，且经医院伦理委员会通过。
1.2 方法
病人术前完善血常规、肝肾功能、出凝血时间检查。超声、CTA或MRA检查明确病变的位置。除一般腔内血管介入治疗的常规器材外，需要根据狭窄的部位、宽度选择合适的球囊和支架。对其进行心理护理。术后执行腔内血管介入治疗术后护理常规。注意其神经系统并发症、循环系统并发症、过度灌注脑损伤。此外，还有少数因腔内介入治疗操作而引起的并发症的处理。
2.结果
有效的术前护理使患者身体指标、心理状态达到手术标准，30例患者均进行了手术治疗且手术顺利。术后4例患者出现一过性黑矇、失语症状（13.3%），2例患者出现突然心率减慢、血压下降症状（6.7%），其余患者无并发症反应（80%）。
3.结论
3.1 术前护理
颅外颈动脉硬化闭塞性疾病患者在术前护理中，由于疾病的困扰，很容易出现情绪波动，因而给予患者及家属心理护理是非常重要的，要向患者及家属耐心讲解疾病与治疗的相关知识，提高患者及家属的认知水平，给予其有效的心理疏导，尽量消除各种不良心理因素的影响，提高患者及家属配合治疗的积极性和主动性，稳定患者及家属的情绪，使其在治疗过程中能一直处于一种愉悦、乐观状态。
术前2～5d指导患者用药，口服阿司匹林，300mg/次，1次/d；噻氯匹定(抵克立得)，250mg/次，2次/d；术前6h静脉泵注尼莫通2ml／h，目的是为了防止血管痉挛[1]。给予患者常规基础护理。
3.2 术后护理
在术后护理中，给予患者有效的指导，帮助其取平卧位，术后卧床24h，尽量保持头部平稳，不要过度活动，即便是翻身，也要给予帮助，动作要尽量轻柔，对穿刺点要实施加压包扎，根据患者情况，可使用砂袋压住穿刺部位6h，对患者下肢进行有效制动12h，同时严密监测患者各项生命体征指标的改变情况，尤其是意识、瞳孔、血压、心率变化，给予患者心电监护的同时，相关指标要每30分钟测量1次，术后使用20％甘露醇125～250ml快速滴入，每日l～2次。谨防脑出血和血栓的发生，如果出现并发症，要及时回报医生，给予患者有效的对症处理。
股动脉穿刺局部的护理：不同于其他手术，腔内血管介入治疗术中需较多肝素，风险性较高，在术后拔鞘时，要严密观察患者穿刺点有无异常，例如出血和血肿，对患者足背动脉搏动要进行监测，每隔30min测量一次，注意观察患者皮肤颜色的改变情况，还要注意监测患者的体温改变情况，如果患者足背动脉搏动减弱，同时皮肤温度降低，出现了穿刺点渗血，要马上给予处理。
药物护理主要包括常规给予抗凝药如克赛0．4ml皮下注射[2]，每12小时注射1次，连续3天；口服阿司匹林300mg／d，波立维75mg／d，行6周抗凝治疗；6周后停服波立维，终生服用阿司匹林100mg/d。防止支架内血栓形成，同时监测出凝血时间。
3.3 并发症的观察及护理
腔内血管介入治疗可引起多种神经系统并发症，不同于其他手术，具有较高的风险性。在操作过程中，极有可能发生脑血管痉挛、血栓等意外事件，起病骤急，且病情进展快，严重时，可直接危及患者生命，影响到患者的预后。因而在围手术期，要给予患者有效的对症处理，将危险因素降到最低。在手术治疗过程中，要给予患者脑保护装置，观察患者意识的改变情况，指导患者定时活动肢体，以了解情况，出现问题要及时处理。
循环系统也非常容易出现相关并发症，因为颈动脉窦压力感受器能调节血压和心率，在高压力状态下，患者会出现明显的减压反射，这会造成机体心率减缓，严重时可诱发心脏骤停而危及生命，如果反射非常激烈，就会引发更为严重的并发症，通常情况下，实施球囊扩张时，多数患者会出现心率减慢和血压下降，但病症会很快恢复[3]，呈现一过性，部分患者持续时间较长，1～3min难以自行恢复，如果不能给予患者及时处理，很有可能危及生命。术后给予心电监护，严密监测血压及心率的变化，必要时遵医嘱给予阿托品改善心率，升压药麻黄素或多巴胺升高血压。
【参考文献】
[1] 魏璇,陈芳.颅外颈动脉硬化病人颈动脉内膜剥脱术的护理 [J].护理研究,2009,23(09): 796-798.
[2] 辛绍伟,杨久娟.颈动脉硬化性狭窄血管内支架置入术的护理 [J].中国老年学杂志,2008,28(02) 186-187.
[3] 程文兰.颈内动脉外翻内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(18): 3638-3638.
论文作者:赵洪春
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 并发症论文; 心率论文; 颈动脉论文; 术后论文; 血管论文; 性疾病论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;