济南市天桥区大桥镇卫生院 山东济南 250121
摘要： 目的 讨论研究结核结节与肺内肿瘤结节应用X线进行鉴别诊断的价值与意义。方法 选择我院肿瘤科结核结节30例与肺内肿瘤结节20例共50例患者作为研究对象。分别应用胸部正位、侧位X线及CT平扫两种方法进行检查并将结果进行对比分析。结果 结节大小约为0.7cm至3.1cm，平均（1.9±1.2）cm。结核结节病灶区域位于右肺上叶后段，右肺上叶尖段，右肺下叶背段及左肺上叶尖。肺内肿瘤结节分布在右肺下叶，右肺上叶前段，左肺下叶及左肺上叶，病灶发生部位具有显著差异（p＜0.05）。病灶影像学形态方面，结核结节与肺肿瘤结节无显著差异（p＞0.05）。结论 X线是肺内肿瘤结节与结节结核的首要筛选方式，可直接显示病灶大小与病变部位；联合CT检查可清晰显示结节病变形态，显著提高对病灶诊断的准确率，为临床诊断疾病并制定针对性治疗方案提供科学、准确的参考依据。
关键词：结核结节；肺内肿瘤结节；X线与CT；鉴别诊断的意义与价值
结核结节是指在细胞免疫基础上形成的[1]，由上皮样细胞，朗罕巨细胞及上皮外周局部聚集的淋巴细胞、少量反应性生成的成纤维细胞共同组成的特异性肉芽肿，是结核病的特征性病变。单个结核结节直径约在0.1mm，肉眼与X线无法发现；当3-4个相邻结节融合呈较大时才可被发现，具有结节边界分明，粟粒状，呈灰白透明状的特征。肺内肿瘤结节是指肺实质内呈单发的圆形或椭圆形病变，直径多不超过3cm，主要是由于周围性肺癌、炎性结节与结核所产生[2]。目前这两种结节在临床表现上极为相似，给鉴别诊断带来一定难度，多通过结节的形态特征、钙化情况与患者现病史、临床症状相结合进行初步诊断。本研究为探讨X线用来鉴别诊断结核结节与肺内肿瘤的价值与意义，特选取50例肺内肿瘤结节与结核结节患者临床资料进行分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2017年1月至2018年1月肿瘤科30例结核结节患者与20例肺内肿瘤结节患者作为研究对象。患者均表现为不同程度的咳嗽咳痰、低热、胸痛等症状。包括男27例，女23例；年龄41-69岁，平均（55.3±14.1）岁。所有患者年龄、性别等一般资料未见显著差异具有可比性。
1.2 检查方法
对所有患者拍摄胸部正位、侧位X光片。之后行常规CT平扫，保持层厚10mm，层距5mm，扫描时间约为0.16s[3]。将所得病灶的起始范围与中心坐标作为CT靶扫描目标后输入数据进行增强扫描。以2.5ml/s速率静注非离子型造影剂后分别在30s，1min及3min时进行连续快速扫描并获得扫描结果。将所的影像学结果交给资历丰富的影像学诊断医生进行阅片后对诊断结果进行记录与分析。
1.3 疗效观察
对两组患者结节大小、位置、形态及类型进行观察与比较。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者病灶分布情况比较
50例患者结节大小约为0.7cm至3.1cm，平均（1.9±1.2）cm。其中，结核结节30例中病灶区域位于右肺上叶后段8例（26.7%），右肺上叶尖段9例（30.0%），右肺下叶背段6例（20.0%）及左肺上叶尖7例（23.3%）。肺内肿瘤结节20例中，右肺下叶7例（35.0%），右肺上叶前段7例（35.0%），左肺下叶4（20.0%）例及左肺上叶2例（10.0%）。两种疾病患者病灶发生部位具有显著差异（p＜0.05）。
2.2 病灶影像学形态差异比较
结核结节与肺肿瘤结节两组患者在影像学形态方面未见显著差异（p＞0.05）。
表1 病灶影像学形态差异比较（n）
2.3 CT扫描值与强化幅度 结核结节30例患者CT扫描值多在34-45之间，增加值范围约在（10-15）HU之间且增加度较小。肺肿瘤结节20例患者CT扫描值在55-75之间，CT变化值较为明显。
3.讨论
肺部结节患者发病后多表现为不同程度的咳嗽咳痰、低热、胸痛等症状，随着病情进一步发展不仅给患者身体造成严重不适，影响其生活质量，更不利于疾病的治疗及预后。目前肺部结节主要以结核结节与肺肿瘤结节为主，尽管两种疾病病因不尽相同，但在临床特点上具有较大的相似性，尽管可从病灶部位、形态特征等方面进行初步评估，但仍存在一定阳性率，给临床鉴别诊断增加了一定难度。本次研究中对患者邢X线与CT扫描后发现，两种疾病通过影像学检查在形态差异上均表现为结节钙化、形态不规则、结节钙化灶未见显著差异；但在CT增强扫描方面，结核结节CT值多在34-45之间，增加值范围约在（10-15）HU之间且增加度较小；肺肿瘤结节CT扫描值在55-75之间，CT变化值较为明显，该结果与国内外人员研究结果相似[4]。X线检查可较好的显示病灶大小并结合病人症状及其他情况对疾病进行初步诊断，可作为肺内结核结节与肿瘤结节的首选筛查方式[5]。本次研究中经X片检查发现，肿瘤结节位置多在右肺下叶，结核结节病灶多在右肺上叶，进一步应用CT平扫可帮助确诊提高疾病诊断的准确性。另外，X线检查花费较少，可减少经济开支且对患者身体不产生较大影响，更易被患者及家属所接受。
综上所述，应用X线对肺内肿瘤结节与结核结节进行诊断可初步判断结节大小与位置[6]，进一步联合CT可对病灶病变形态进行充分显示从而对疾病进行有效的鉴别诊断并为临床诊断疾病并制定针对性治疗方案提供科学、准确的参考依据。
参考文献：
[1]张莉.影响研究结核结节与肺内肿瘤结节的X线鉴别价值分析与医学应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（02）：174-175.
[2]丛岳志.X线在结核结节与肺内肿瘤结节鉴别诊断中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4898-4899.
[3]姚洪雷.结核结节与肺内肿瘤结节的X线鉴别及诊断[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（46）：172.
[4]焦翠玲.结核结节与肺内肿瘤结节的X线鉴别价值[J].中国社区医师，2014，30（29）：115-116.
[5]项新民.结核结节与肺内肿瘤结节影像学的鉴别与诊断方法[J].中国医药指南，2012，10（36）：186-187.
[6]蒋国华.结核结节与肺内肿瘤结节的X线鉴别及诊断[J].中国卫生产业，2011，8（30）：93.
论文作者:谭云东
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/4
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