湖南省长沙市第一医院 神经外科 410000
【摘 要】目的：研讨脑出血采取微创颅内血肿清除术的效果。方法：自我院随机选取52例脑出血患者，选自2017年8月至2018年7月，根据抽签法随机分组，行微创颅内血肿清除术的26例患者纳入实验组，行小骨窗颅内血肿清除术的26例患者纳入对照组。结果：对比对照组患者，实验组患者临床总有效率88.46%、平均手术时间（50.5±22.5）min、平均术中出血量（140.2±40.2）ml、平均住院时间（18.4±5.3）d、并发症发生率7.69%、NIHSS评分（13.75±1.33）分、BI评分（28.21±3.94）分均显著改善（P＜0.05）。结论：脑出血采取微创颅内血肿清除术的效果较为确切。
【关键词】脑出血；微创颅内血肿清除术；效果
临床常见脑出血，病因包括脑动脉硬化、高血压、颅内血管畸形，病情发展较为迅速，可表现为肢体偏瘫、意识障碍[1]，死亡率较高，可对患者生命安全造成严重威胁。本文选取52例患者，对“脑出血采取微创颅内血肿清除术的效果”这一课题进行了临床分析。
1 资料与方法
1.1资料
由我院2017年8月至2018年7月临床诊断及治疗的脑出血中随机选取52例，签订了知情同意书，根据抽签法均分患者，每组26例。实验组患者年龄42岁至66岁，中位年龄53.2岁，男女比例16：10，基底核、小脑、丘脑出血患者例数分别是20例、5例、1例；对照组患者年龄43岁至65岁，中位年龄53.5岁，男女比例15：11，基底核、小脑、丘脑出血患者例数分别是19例、5例、2例。将2组患者入组数据进行比较，差异不大（P＞0.05）。
1.2方法
行小骨窗颅内血肿清除术的26例患者纳入对照组：定位时使用头颅CT，对于丘脑及基底节脑出血患者实施直切口血肿侧经裂部入路处理，对于小脑脑出血患者来说，选择枕鳞钻孔，对一侧或者两侧枕下部骨窗进行扩大处理，在此期间使用咬骨钳，切口长度以充分暴露颅骨为宜，开骨窗直径2.5cm至3.0cm，必要时，可利用椎板咬骨钳对骨窗进行扩大，利用十字切口处理患者硬脑膜并在探查患者血肿部位时使用脑穿刺针，确定后，将窄脑压板针刺入患者血肿腔并将血肿抽出，需注意，速度缓慢，然后为患者采取冲洗处理。
行微创颅内血肿清除术的26例患者纳入实验组：定位穿刺点时使用头颅CT，合理选择穿刺针长度，将患者颅骨及硬脑膜钻破后，利用钝圆头针芯刺入血肿重点并有效连接引流管，将患者血肿中液化物质抽出并使用生理盐水冲洗[2]，待冲洗干净后，给予患者采取12h至24h持续引流处理，抽空患者血肿后，将20000U尿激酶注入血肿腔内，最后，将引流放开。
1.3效果评估[3]
利用ADL分级法进行疗效评估。
彻底恢复日常生活行为能力，为Ⅰ级；可独立生活或者部分恢复，为Ⅱ级；日常生活可在外力帮助下进行，为Ⅲ级；卧床、意识清楚，为Ⅳ级；生命体征，植物生存状态，为Ⅴ级；死亡，为Ⅵ级。治疗总有效率=100.00%-Ⅳ级率-Ⅴ级率-Ⅵ级率。
NIHSS评分、BI评分：利用美国国立卫生脑卒中量表、BarthelIndex对数据进行统计。
1.4统计学处理
使用SPSS19.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，若P＜0.05，即存在统计学意义。
2 结果
临床实践得出，实验组患者对比对照组患者，临床总有效率、平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、并发症发生率（再出血、脑疝、颅内感染、多器官功能衰竭）、NIHSS评分、BI评分均显著改善，2组患者各项数据对比差异明显（P＜0.05）。
表1 2组患者临床总有效率对比
表2 2组患者各项数据对比
3 讨论
生活压力增加、饮食结构变化，脑出血发病率逐年增加，可形成大小不等的脑内血肿，临床特点是起病迅速、进展迅速、预后差[4]，可导致患者出现意识障碍、呕吐、偏瘫、头痛等症状，部分患者可出现偏身感觉障碍或者偏盲，需为患者提供手术治疗，可有效清除患者血肿及解除患者脑疝，对有效挽救患者生命存在积极作用，可促进患者神经功能恢复。
相关性文献报道，脑出血后1h，患者可出现脑水肿症状，脑出血24h，患者可出现明显脑水肿，发病5d，患者脑水肿程度达到峰值，约4倍于脑血肿，可促使患者颅内压上升，可影响患者血流动力学变化，因此，临床需采取及时对症处理，尽早为患者实施科学处理。分析得出，当脑血肿出现时，为患者提供及时干预，可促使患者受损脑组织功能恢复有效提高[5]，可促进患者预后明显改善。
目前临床上主要利用微创颅内血肿清除术治疗脑出血患者，疗效确切，微创颅内血肿清除术可利用液态正压将血肿粉碎，可最大程度促进患者血肿液化，可彻底抽吸碎物，直接、快速，对患者造成的损伤较小，方便引流[6]，不存在盲区，可有效避免患者发生交叉感染，可将患者血肿快速减轻，可促使患者颅内压有效减轻。微创颅内血肿清除术具有诸多临床优势，可缩短患者手术时间并减轻患者脑部损伤，采用CT立体定位，具有准确性及可靠性，治疗病情严重患者时，可减少患者死亡率。
本组研究结果：实验组患者临床总有效率、平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、并发症发生率、NIHSS评分、BI评分均显著改善。
综上，脑出血采取微创颅内血肿清除术，效果较为确切，对显著改善患者平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、并发症发生率、NIHSS评分、BI评分存在积极作用，临床推广及参考价值较高。后续探讨中，可对脑出血有效治疗方案进行深入探讨，促使本组研究临床参考价值增加。
参考文献：
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[6]王锐，李军强. 微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（55）.
论文作者:李曾仕
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 颅内论文; 微创论文; 实验组论文; 平均论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;