（广西壮族自治区南溪山医院 广西 桂林 541002）
【摘要】目的：研究玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底血管性疾病患者的临床效果。方法：临床纳入我院2015年11月至2017年11月期间收治的湿性老年性黄斑变性（wAMD）患者31例（31眼），糖尿病视网膜病变（DR）患者16例（16眼）以及视网膜静脉阻塞（RVO）合并黄斑水肿患者10例（10眼），分别为wAMD组、DR组以及RVO组。分别给予三组患者玻璃体腔注射康柏西普治疗。观察三组患者治疗前后最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）以及并发症情况。结果：三组患者治疗前后BCVA对比有统计学意义，均P＜0.05，患者视物模糊、视物变形等主观感受均有所改善。三组患者治疗前后CMT差值对比有统计学意义，P＜0.05。wAMD组患者并发症发生率为9.7%；DR组患者并发症发生率为6.3%；RVO组患者并发症发生率为10.0%。三组患者并发症发生率无差异，P＞0.05。结论：玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底血管性疾病效果较好，临床症状改善显著，安全性高，值得临床应用及推广。
【关键词】眼底血管性疾病；玻璃体腔注射；康柏西普；最佳矫正视力
【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0150-02
眼底血管性疾病是导致患者眼部视功能下降的主要因素，也是造成眼部视功能损伤致盲的重要因素。眼底血管性疾病包括年龄相关性黄斑变性（wAMD）、糖尿病视网膜病变（DR）以及视网膜静脉阻塞（RVO）等，其共同发病机制为血管内皮生长因子（VEGF）表达过量导致新生血管异常增生或通透性增加[1]。作为新生血管刺激因子VEGF，其在新生血管的生成中起到重要作用。VEGF-A与VEGFR1、VEGFR2结合活化大量蛋白，从而使血管内皮生长，血管通透性增加。抗VEGF药物则可降低VEGF水平，减少VEGF导致血管通透性的增加，减轻炎症反应，减轻组织水肿。近年来随着抗VEGF药物的不断应用，人们对抗VEGF药物的研究也越来越深入。本文对我院眼底血管性疾病患者采用康柏西普治疗，观察康柏西普对眼底血管性疾病患者的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选取我院2015年11月至2017年11月期间收治的湿性老年性黄斑变性（wAMD）患者31例（31眼），糖尿病视网膜病变（DR）患者16例（16眼）以及视网膜静脉阻塞（RVO）合并黄斑水肿患者10例（10眼），分别为wAMD组、DR组以及RVO组。纳入标准：（1）经检查和诊断符合眼底血管性疾病（wAMD、DR或RVO合并黄斑水肿）诊断标准[2]的患者；（2）均自愿参加本次研究并签字。排除标准：（1）排除对本研究用药过敏的患者；（2）排除有眼部手术史的患者；（3）排除合并眼部感染、严重心脑血管疾病影响研究的患者。wAMD组中男性患者19例，女性患者12例，年龄55～75岁，平均年龄（58.4±7.2）岁。DR组中男性患者10例，女性患者6例，年龄31～75岁，平均年龄（58.1±5.3）岁。RVO组中男性患者7例，女性患者3例，年龄33～78岁，平均年龄（58.5±5.3）岁。三组患者上述资料（性别、年龄等）均无差异，P＞0.05。
1.2 方法
所有患者术前3d给予左氧氟沙星滴眼液滴眼预防感染，4次/d。术中常规消毒铺巾，取奥布卡因滴眼液滴眼进行表面麻醉，同时将配置好的碘伏生理盐水冲洗患者结膜囊。取30号专用针头，距患者角膜缘后3.5mm处垂直玻璃体腔进针，向玻璃体内注射由成都康弘制药有限公司生产的康柏西普注射液（朗沐 规格：10mg/ml 批号：国药准字S20130012）进行注射，0.05ml/（眼·次），1次/（眼·月）。之后根据患者情况决定是否注射。注射后拔针，使用棉棒按压针孔，防止液体流出。同时采用妥布霉素地塞米松眼膏点眼，无菌包眼布包眼，叮嘱患者闭目休息。治疗后第二天取下无菌包眼布，连续给予患者1周左氧氟沙星滴眼液滴眼。
1.3 观察指标
观察三组患者治疗前后最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）以及并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，多组间对比采用方差分析，以F值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者治疗前后BCVA对比
三组患者治疗前后BCVA对比有统计学差异，均P＜0.05，患者视物模糊、视物变形等主观感受均有所改善。见表。
2.2 三组患者治疗前后CMT对比
wAMD组患者治疗前后CMT差值为（112.6±13.5）um；DR组患者治疗前后CMT差值为（108.4±12.2）um；RVO组患者治疗前后CMT差值为（401.7±104.9）um。三组患者治疗前后CMT差值对比有统计学意义（t=176.11，P＜0.05）。
2.3 三组患者并发症对比
wAMD组患者出现结膜下出血3例，并发症发生率为9.7%；DR组患者出现结膜下出血1例，并发症发生率为6.3%；ROV组患者出现结膜下出血1例，并发症发生率为10.0%。所有患者未经处理后症状自行消失，三组患者并发症发生率无差异（χ2=0.286，P＞0.05）。
3.讨论
康柏西普注射液是中国自主研发的可溶性VEGF受体蛋白，可结合VEGF-A、VEGF-B以及胎盘生长因子（PIGF）等，起到抗VEGF作用。目前研究显示[3]，康柏西普能减轻眼底黄斑部位的血管通透性，减少新生血管的生成，消除黄斑水肿，抑制渗出等效果。
wAMD特点是黄斑区脉络膜的新生血管侵入于视网膜下，当新生血管破裂时，会出血并逐渐形成机化瘢痕，从而导致视功能的损伤，严重者甚至致盲。虽然wAMD只占AMD患者的10%，wAMD患者中有90%均会导致视力下降[4]。VEGF在wAMD脉络膜病理性新生血管的修复中起到重要作用，因此抗VEGF药物成为治疗wAMD的关键。在本文中采用康柏西普治疗wAMD患者，结果显示，治疗前后wAMD患者BCVA发生较大改变，视物清晰度有明显提高，提示康柏西普能减少CNV的渗漏，降低wAMD患者的黄斑厚度，减轻黄斑水肿，视力提高。
DR早期会出现视网膜微血管瘤，有点状或斑状视网膜出血，视网膜血管形成异常，引起视网膜水肿，严重影响患者视力。研究表明DR患者玻璃体内VEGF表达明显较高，超出正常人群[5]。本研究采用康柏西普治疗DR患者，视力提升明显，且视物更清晰，表明康柏西普明显改善了DR患者黄斑水肿。
RVO是较为常见的视网膜血管性疾病，黄斑囊样水肿，视力明显降低。研究显示，玻璃体液中VEGF水平明显升高，VEGF水平与患者黄斑水肿程度有关，抗VEGF治疗则能减轻患者VEGF水平，提高患者视力。在本文中采用康柏西普治疗RVO患者，结果显示，康柏西普提高了患者视力，治疗后患者BCVA相对提高，有统计学差异。可见康柏西普明显减轻RVO患者的黄斑水肿和黄斑血管通透性，起到治疗效果。
综上所述，玻璃体腔注射康柏西康治疗眼底血管性疾病效果较好，临床症状改善显著，安全性高，值得临床应用及推广。
【参考文献】
[1]韩姬,王玲,刘伟仙，等.康柏西普玻璃体腔注射对糖尿病视网膜病变患者视力的影响[J].中国全科医学,2015,18(5):502-506.
[2]赵洁文,李明新.康柏西普联合PDGF受体抑制剂对缺氧条件下视网膜色素上皮细胞增殖、迁移及VEGF表达的影响[J].眼科新进展,2017,37(12):1127-1131.
[3]张菁,蔡小军,陈晓敏，等.玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿疗效观察[J].中华眼底病杂志,2015,31(1):22-26.
[4]余岚,陈长征,易佐慧子，等.玻璃体腔注射康柏西普治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效观察[J].中华眼底病杂志,2015,31(3):256-259.
[5]马锋伟,杜翠云,程美红，等.康柏西普与曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿临床疗效的比较[J].中华实验眼科杂志,2016,34(9):837-841.
论文作者:蒋超然,滕翠荣
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/28
标签：患者论文; 康柏论文; 黄斑论文; 视网膜论文; 血管论文; 体腔论文; 水肿论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;