张正琼 敬晓(通讯作者） 张舒民 赖思敏 古春梅
秦蓉 胡小敏 隗茂丽 邓济聪 胡亚莉 陈志林
（成都市慢性病医院 四川 成都 610083）
【摘要】 目的：了解老年重症监护病房细菌多重耐药现状。方法：收集2014年1月至2014年12月慢性病医院重症监护病房标本(不包括重复分离株)。采用K-B法药敏试验对细菌进行筛选。结果：886份标本中多重耐药细菌264株（70.4%），对第三代头孢菌素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、半合成青霉素体外试验表明有广泛耐药性。对亚胺培南、美满霉素部分多重耐药性。结论：老年病人重症监护病房细菌多重耐药严重。
【关键词】 老年病人；多重耐药；重症监护病房
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0144-02
随着我国步入老龄化社会，老年人绝大多数患有6种以上疾病，老年综合ICU病房平均患9种以上疾病，多种老年性疾病，长期卧床，长期留置尿管[1]、胃管，加上侵入性操作的增加，随着抗菌药物的广泛应用，不加选择地滥用，细菌的多重耐药性日趋严重，并且种类多，给临床抗感染治疗的抗生素选择增加了难度。老年重症监护病房细菌多重耐药国内外研究较少。
1.对象与方法
1.1 对象
2014年1月～2014年12月从成都市慢性病医院ICU病房全年共收集标本886份（不含同一病例不同部位重复分离菌株）。均经全自动细菌鉴定仪VITEK系统确认。
1.2 抗生素药敏纸片
包括，左氧氟沙星，头孢曲松，头孢哌酮，妥布霉素，阿米卡星,氟康唑，头孢他啶，头孢唑肟，亚胺培南，伏立康唑等购自中国杭州天和微生物试剂公司。
1.3 实验试剂
L-B粉, 琼脂粉,酪蛋白琼脂粉。
1.4 实验仪器
高速低温离心机,恒温空气摇床等。
2.方法
M-H与L-B培养基的制作和药敏试验按照美国NCCLS 2006的标准进行。筛选出各种耐药菌株。
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3.结果
临床分离的886株标本,无致病菌生长511株，阳性菌株375株，其中全敏13株，占8.57%，单耐65株，占17.3%， 双耐43株，占11.5%，多耐 264株，占70.4%。其中多耐菌株占的比例最大，全敏菌株占的比例最少。
2014年全年共收集尿液标本274例，排列前三位多重耐药菌依次是：热带念珠菌63株，占48.09%，对伊曲康唑，氟康唑，伏立康唑广泛耐药，对两性霉素Ｂ，氟胞嘧啶敏感。大肠埃希菌40株，占30.53%。对部分半合成青霉素，氨基糖苷类抗生素，部分第三代头孢菌素，喹诺酮类抗生素广泛耐药，对阿米卡星，亚胺培南，部分第三代头孢菌素，部分半合成青霉素，美满霉素，磺胺敏感。近平滑念珠菌21株，占16.03%。对氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑广泛耐药，对两性霉素Ｂ，氟胞嘧啶，部分对氟康唑敏感。
全年共收集痰标本490份，其中单耐31株，占6.33%，双耐25株，占5.10%，全敏2株，占0.41%。多耐124株，占25.31%。排列前三位多重耐药依次是：胞曼不动杆菌69株，占55.65%，对第三代头孢菌素，阿米卡星，氨基糖苷类抗生素，部分半合成青霉素，四环素，喹诺酮类抗生素广泛耐药，铜绿假单胞菌60株，占48.39%，对头孢吡肟，阿米卡星，亚胺培南，喹诺酮类，哌拉西林/他唑巴坦广泛耐药，对多粘菌素Ｂ，氨曲南敏感。肺炎克雷伯菌20株，占16.13%。对阿莫西林/棒酸，头孢呋辛，氨曲南，氨苄西林/舒巴坦，头孢他啶，头孢西丁，氨基糖苷类，喹诺酮类，四环素广泛耐药，对亚胺培南，美满霉素，头孢吡肟，哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦敏感。
3.讨论
本研究表明成都地区细菌多重耐药的存在和普遍性。曾有作者报道川南某医院老年患者细菌分布及耐药性的普遍性[2]。细菌的耐药性全球广泛存在；而且在我国的各个地区也广泛分布。随着广谱抗生素、第三代头孢菌素及β内酰胺类抗生素的广泛应用和不加限制使用，使耐药菌株不断产生。我国已经步入老龄化社会，一个老年病人多种疾病共存，至少有6种疾病，长期卧床，长期留置尿管、胃管，加上重症监护病房侵入性操作的增加，如：动静脉置管、气管插管、有创呼吸机使用，同时抗菌药物的无指征地滥用，细菌的多重耐药性日趋严重，加上肝肾排泄功能减弱，给临床感染性疾病的治疗增加了选择抗生素的难度。重症监护病房老年病人细菌多重耐药国内外研究较少。
本实验结果显示，886份标本中多重耐药细菌264株（70.4%），对第三代头孢菌素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、半合成青霉素体外试验表明有广泛耐药性。对亚胺培南、美满霉素部分多重耐药性。
综上所述，老年病人重症监护病房细菌多重耐药严重。
【参考文献】
[1]王巧兰.老年患者相关性尿路感染常见病原菌的种类及耐药性分析[J].临床合理用药杂志，2013；6.（14）：46-47.
[2]肖亚雄，沈伟，朱波等.川南某医院老年患者标本细菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2013；10（6）：666-668，670.
论文作者:张正琼,敬晓(通讯作者）,张舒民,赖思敏,古春梅 秦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
标签：头孢菌素论文; 细菌论文; 头孢论文; 耐药性论文; 病房论文; 老年论文; 菌株论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;