湖北省咸宁市嘉鱼县人民医院妇产科 437200
【摘要】目的 对患者子宫内膜异位症合并不孕症采取腹腔术后的妊娠情况进行分析，并对其影响因素进行探讨。方法 选择我院2016年1月到2017年12月在我院治疗的子宫内膜异位症伴不孕症患者120例，患者都采取腹腔镜治疗，并观察患者术后妊娠的情况和影响因素。结果 通过治采取腹腔镜治疗后，妊娠患者61例，妊娠率为50.83%。结论 通过有针对性的进行全面分析患者不孕影响因素对子宫内膜异位症伴不孕症患者进行腹腔镜手术治疗能够提高患者妊娠率。
【关键词】子宫 内膜异位症 不孕症 腹腔手术
EMT是妇科恶性肿瘤特征的常见疾病，其子宫内膜腺体以及间质组只在子宫腔外种植或者浸润生长，并引起慢性盆腔炎症及不孕症为特征。其治疗方法以药物、手术和辅助生育技术为主，而腹腔手术联合术后辅助生育技术在临床应用中最为广泛。本文主要对腹腔镜术后治疗EMT合并不孕症患者妊娠情况进行分析，并对其影响因素进行探讨。
1.研究资料和方法
1.1研究资料
选取我院2016年1月到2017年12月在我科室治疗的子宫内膜异位症伴不孕症患者120例，所有患者均采取腹腔镜治疗。其中，年龄在20-46岁，患者平均年龄为(29±2.46)岁；患者不孕年龄为1-5年，患者平均不孕（2±1.22）年，其中继发性不孕患者有70例，原发性不孕患者50例；I-II期患者31例、II期患者54例、IV期患者35例；患者单纯的卵巢子宫内膜异位囊肿患者有32例、囊肿伴有盆腔其他部位病变患者有53例、患者单纯盆腔其他部病变患者35例。
1.2治疗的方法
治疗过程中医务人员帮助患者采取膀胱的截石位，接着使用硬膜外的麻醉，当患者麻醉后对患者肚脐位置置入气腹针，并设置人工的气腹，同时将直径为10mm套管针穿入并置入腹腔镜，在腹腔镜直视的条件下，在患者左右下腹分别置入两根套管针(5mm),使其在临床的分期时候提供便利。分离粘连的病炤恢复解剖的位置，并将囊壁剖除，同时对囊液进行抽吸，然后在腹腔镜条件下将异位病灶切除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当遇到患者的输卵管比较舒畅，而伞端闭镜??????/与远端阻塞患者的时候，就需进行输卵管的造口术。当完成手术之后，为了防止术后粘连或者是感染就使用生理盐水对患者盆腔进行冲洗，清除盆腔残余组织与血液。
2 结果
通过治疗后，妊娠患者有63例，妊娠率为52.8%，仍然有不孕患者57例。在不孕患者中，继发性不孕患者45.71%(32/70),原发性不孕患者5.66%（3/53）；I-II期患者41.50%(22/53).III期患者20.37%（11/54）、IV期患者5.71%（2/35）；单纯卵巢子宫内膜异位囊肿患者12.50%（4/32）.囊肿伴有盆腔其他部位病变患者37.73%（20/53）单纯盆腔其他部病变患者11.42%（4/35）。
3讨论
子宫内膜异位症是指活性的子宫内膜组织(如：腺体和间质组织），出现在子宫内膜以外的部位。主要以持续加重的盆腔粘连、疼痛以及不孕为临床表现。学者研究发现，子宫内膜异位的内膜能够对全身任何部位进行侵犯，当患者绝经或切除双侧卵巢之后，患者子宫内膜异位内膜就会萎缩，同时可被机体自身吸收，产生对孕激素敏感。子宫内膜异位症与不孕症有着密切关系。通过研究发现，子宫内膜异位症患者约20%出现不孕，而不孕女性中患有子宫内膜异位的比例高达30%。子宫内膜异位症引起不孕的原因主要有；患者内分泌功能异常影响卵巢功能；盆腔进行性粘连，炎症导致免疫功能低，炎症导致免疫功能低，患者子宫内精子成活率下降；影响精子输送以及输卵管伞的拾卵功能等。
由本文研究可见，在这57例不孕患者中，继发性不孕患者45.71%,原发性不孕患者5.66%I-II期患者41.50%，III期患者20.37%、IV期患者5.71%患者单纯卵巢子宫内膜异位囊肿占12.50%、患者囊肿伴有盆腔其他部位病变占37.73%、患者单纯盆腔其他部位病变占11.42%。由此表明术后患者不孕的影响因素比较多，主要有：如下原因；一、患者子宫内膜异位症导致盆腔出现粘连，致使精子输送与输卵管伞的拾卵功能受到影响；二、患者内分泌的功能有异常，致使卵巢功能不能正常发育；三、患者输卵管被阻塞，导致卵子与精子不能排除。
女性子宫内膜异位症是由活性内膜细胞种植于子宫内膜外的位置所形成的常见妇科病。患者患有该疾病主要使用手术治疗和药物治疗，主要以手术治疗为主。然而，子宫内膜异位症治疗中传统开腹手术创伤比较大，伤疤难以修复，预后没有显著效果，而且很容易发生并发症，所以不建议使用传统开腹手术。随着我国医学技术的发展，腹腔镜手术逐渐得到广泛应用。腹腔镜手术的优势主要有：一、在腹腔条件下手术视野比较开阔，能够全方面探查腹腔情况；二、在腹腔镜条件下腹腔镜手术过程中观察整个腹腔能对隐匿腹腔病症能够及时发现，从而降低漏诊率；三、腹腔镜手术创伤比较小，腹腔镜手术能够降低手术腹腔的切口感染和脓肿的发生率；四、腹腔镜手术的切口比较小，患者愈合后不容易出现瘢痕，不会影响到患者的美观，所以，在临床治疗中腹腔镜阑尾切除术得到广泛应用，治疗效果显著。然而，由于子宫内膜异位症收到各种因素影响，一样会导致患者术后还是不能妊娠。
综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕症患者后，患者由于受诸多因素影响不孕概率还是比较高，所以，在子宫内膜异位症治疗过程需要全面分析患者的不孕影响因素，进行有针对性地治疗，从而提高患者的妊娠率。
参考文献
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【4】子宫内膜异位症相关性不孕腹腔镜术后妊娠率影响因素分析[J].徐丹。代仪器与医疗.2016(02).
论文作者:袁 燕
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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