鲁利甫
（河南省濮阳市中医医院 河南 濮阳 457001）
【关键词】 临床药师：中药学专业：中药学专业；特色服务
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0348-02
随着医药卫生事业的发展，医院药学的传统观念、工作模式、内容和任务均发生了深刻变化，在原有药品采购、保管、调剂及制剂等基础上，“以病人为中心”的药学服务成为今后发展的方向和工作重点[1]。在实施个体化药物治疗方案制订、药物治疗监护、促进合理用药、提供药学信息服务临床方面国内综合医院启步较早，做得也比较充分了。而做为中医医院临床药师该如何围绕发挥“中医药特色”将中药学专业紧密结合临床，突出特色，提高疗效方面发挥独特专业作用为临床提供个体化用药方案呢？笔者下面谈一些粗浅的看法。
1.加强临床药学工作
1.1 下病房以推行中医临床路径与中医诊疗方案为切入点，促进临床合理用药，中医临床路径与中医诊疗方案在该科室中的应用、推广与评估，并与临床科室一同建立和推行标准化药物治疗方案，建立中医诊疗方案中的疗效评价方案与标准，进而实现中医诊疗的安全、合理、规范、科学化，防止医生主观承受机性造成的误诊，及由此带来的医疗纠纷，为临床医务人员提供在中医诊治方案的用药指导，发挥临床药师的应有的作用。在医院临床用药中中成药有着不可或缺的地位，尤其是笔者所在的中医院，而从各医院使用中成药的调查数据来看，目前临床上80%～90%的中成药是由西医大夫处方。没有经过中药知识的系统培训是大多数西医大夫的短板，他们开具处方基本都是辨病用药。我国《中成药临床应用指导原则》中明确规定：中成药临床应用应辨证用药、辨病辨证结合用药。因此，临床中药师应充分发挥专业作用，确保中成药在中医药理论指导下辨证使用，保障中成药使用合理、安全、有效和经济。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆协助医生设计安全、合理的用药方案，为患者提供用药教育，还可以和医生共同进行中药临床疗效和药代等方面的观察研究，对中药饮片、中成药和中药注射剂的临床使用进行及时、有效、长期的安全性评价。此外，随着医改不断深入，医院药师都面临着工作职能的转换，这也促使中药师未雨绸缪，尽早开展临床中药学工作模式的探索中药饮片的属性，中药饮片调剂给付的特点，中药饮片经过不同的炮制，发挥不同的疗效，使治疗方案中的用药更加合理。
1.2 医院中药制剂在中医诊疗方案中的应用，我院临床药师总结比较医院中药制剂，在临床科室重点专科优势病种中，与中管局制定的中医诊疗方案中—治疗方案用药的相同点与不同点，发挥院内中药制剂的特色与优势，充分体现中医药的简、便、验、廉。使院内中药制剂能够得到推广，为开发中药新药打下基础。
1.3 临床药师乘胜专业特点中，开发计算机信息化在中成药、中药饮片的临床合理应用系统软件，将人为纠错采用计算机干预，明显降低了不合理用药风险及由于不合理用药造成的医疗纠分，将临床医师开具中成药处方诊断，依据中医理论辩证选药或辩症辩证结合选药开发成软件，对应选择中成药，凡是与辩证或辩病辩证不相箱的中成药处方自动拦截，使中药临床药师在病人用药安全方面起到了保驾护航的作用。
1.4 临床药量开展中药个体化给药服务，一人一方，随证加减，因人而亦，采取不同的传统给药刘型如：膏方、水丸、密丸、散剂等为临床提供一对一的服务，临床药师利用学习掌握的有关药事方面的法律、法规法规政策，积极向临床医师宣讲，是为了让临床医师能够有自己独特的用药，又要符合法律规定，认真组织临床科室学习国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局联合下发的“关于加强医疗机械中药制剂管理的意见”，使临床科室在中药应用方面拓宽了领域，行成了特色，方便了病人，提高了疗效。
2.开展专项处方点评工作
2.1 加强门诊专项处方点评管理，掌握门诊疾病的类别和用药趋势，建立专项处方点评依据、点评方法、点评要点。
2.2 贯彻落实《中成药临床应用指导原则》，加强中药注射剂的安全与管理，强调使用中药注射剂必需就做到：
2.2.1用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。
2.2.2严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辩证施药，禁止超功能主治用药。
2.2.3中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。
2.2.4中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药，对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间音隔。
2.2.5加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。
2.3 临床药师与临床医师组成抗菌药物临床应用小组，对每位临床患者需使用特殊级抗菌药物进行分析与评估，从根本上杜绝了抗菌药物的不合理使用。
3.加强中药饮片质量控制体系建设，确保中药饮片质量，建立完整的中药饮片质量，建立完整的中药饮片检测体系
3.1 中药饮片质量的好坏直接关系到临床用药的安全与有效。中药饮片的采购、验收、加工炮制、保管养护、调剂等任何一个环节不当，在现实中就会导致“辩证准，配方对，服药无效果”的表形尴尬现象。为提高中医临床疗效，必须从饮片质量抓起。把好中药饮片采购第一关。购进的中药饮片必需要符合现行版《中国药典》、《地方炮制规范》的质量要求，保证饮片质优、价优。社会效益与经济效益相结合，不能因部分药材料紧缺而降低质量采购，也不能因某些药材利润低就不采购，更不能片面追求经济效益，给假昌伪劣药品可乘之机。因而要培养药师热爱中医药事业、熟练掌握中药饮片鉴别技。
3.2 为防止中药材在加工过程中滥用或者过度使用硫黄熏蒸的问题，克服肉眼无法判断是否合格，医院应采用STD-XG型二氧化硫检测仪器，对中药饮片的入库验收进行二氧化硫的快速检测，保证中药饮片的质量，对中药饮片的安全使用有着重要的意义。
3.3 在中药饮片，特别是小包装中药饮片入验收中，增加水分的检测，由于小包装中药饮片目前由塑料袋进行包装，药品的透气性受到了一定限制，容易使中药饮片发生霉变，所以在入库验收中，我院采用快速水分测定仪，对中药饮片的水分进行监测，保证中药饮片、小包装中药饮片的质量。
总之，临床药师在“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”中的作用，是需要临床药师凭借个人的专业素质和专业能力，以及院、看领导的大力支持，为临床提供切实可行的服务。
【参考文献】
[1]吴永佩，颜青等，临床药师任职技术条件的探讨，中国药房，2005,16（7）:484.
论文作者:鲁利甫
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
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