黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的 研究分析经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生（BPH）的临床疗效的安全性和有效性。方法 此次研究的对象是选择2013年2月至2016年7月入住我院接受治疗的136例前列腺增生患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分别对手术方法，手术时间，术中术后情况做了详细汇报。结果大多数病人随访症状恢复良好。仅有少数患者出现假性尿失禁等并发症。结论 TURP治疗BPH是目前治疗本病标准手术，熟练掌握该手术可以完全防止产生TURPS，应该在基层医院普及推广。
关键词：前列腺增生症；经尿道电切术；前列腺电切综合征
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of transurethral resection of prostate（TURP）in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）. The research object is the method of 136 cases of benign prostatic hyperplasia patients selected from February 2013 to July 2016 in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed，and were on the operation method，operation time，made a detailed report on the situation after operation in the operation. Results most of the patients recovered well after the follow-up. Only a small number of patients developed complications such as incontinence. Conclusion TURP treatment of BPH is the standard treatment of the disease，surgery，master of this operation can completely prevent the production of TURPS，should be popularized in primary hospitals.
Keywords prostatic hyperplasia；transurethral resection of prostate；transurethral resection syndrome of prostate；
我院于2013年2月至2016年7月，采用经尿道前列腺电切除术（TURP）治疗前列腺增生症（BPH）136例，效果满意，现将手术体会汇报如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：本组男136例，年龄53～84（平均72）岁。病程1～30年，5年以下患者居多。夜尿3～20次。I度增生38例，II度增生67例，III度增生26例，IV度增生5例。尿潴留72例，充盈性尿失禁18例。均经直肠指诊检查确诊，腹部超声检查，测量出前列腺体积平均为50-80cm3之间，平均重量为31-69g之间。部分病人合并尿道出血的病人行膀胱镜检查。并发膀胱结石32例，膀胱肿瘤4例，膀胱憩室26例，术前膀胱造瘘21例，双肾积水、慢性肾功能不全8例，。
1. 2手术方法：患者取截石位，130例行硬膜外连续麻醉，6例因年纪大合并高冠心而行全麻手术，采用F24Storz电切镜，冲洗液用5%甘露醇，灌注压力（4.0-5.5kPa），部分前列腺较大者先行Trocar耻骨上膀胱造瘘。术中低压灌洗持续冲洗，经尿道放置电切镜观察膀胱有无病变，并做相应的处理，了解输尿管开口，前列腺及精阜的情况，目测膀胱劲至精阜的距离。采用区域性切除的方法，在膀胱颈部6点位开始汽化切割前列腺腺体，按中叶、两侧叶、尖部顺序汽化，一层一圈切割，最后汽化至前列腺包膜。若中叶或某一侧叶增生特别明显者，则先切除之。前后界为膀胱颈至精阜近端水平面（切勿超过精阜），两侧至外科包膜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆电切结束后用Elick冲洗器，冲吸尽膀胱内的腺体组织碎片，结束后留置F22三腔气囊导尿管一根，若有膀胱造瘘管，留置双腔气囊导尿管即可，持续膀胱冲洗3-5天，手术后4-6天拔除导尿管。
2 结果
手术时间60～120 min，平均50 min。其中术中输血3例，经对症处理好转。136例患者中100例患者术后随访2-3个月，前列腺症状评分（IPPS）及残余尿均有明显的下降，病情得到明显改善，术后最大尿流率明显提高18.1-22.1ml/s，2例因出血改为开放性手术继续治疗，6例术后出现假性尿失禁，术后1月尿道外口狭窄4例，经常规尿道扩张后痊愈。
3 讨论
经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生手术损伤小，对生命体征干扰小，是其最大的优点[1]，TURP 目前被视为治疗良性前列腺增生（BPH）的“金标准”[2]。初行TURP 有一定难度和风险，因猪心导电性能与人体前列腺接近，对于基层医院开展该手术前练习切割新鲜的猪心，可以熟练眼、手、脚的配合及切割长度、深度的控制，熟练的操作就是完成手术的基础。冲洗管道直径要求足够大，以保证术中灌洗的流量，否则术中视野不清，对初行TURP术者操作影响较大。冲洗液术前应适当加温，因术中用量大、时间长，可导致体温下降，引起心功能不全及外周血管阻力增加。对老年人尤其合并心血管的患者极为不利。采用耻骨上套管引流，低压灌洗对初开展TURP 者，可延长手术时间而不增加TURP 综合征危险。对高龄或同时伴有糖尿病、心脏病等合并症者，应请内科医师协助，术中最关键部分是对后尿道、膀胱颈、前列腺、精阜、尿道外括约肌及外中的组织、形态、特点的清楚识别，在此基础上才能在有出血的情况下，准确找到所需要寻找的部位，取切割或止血，减少并发症的发生。TURP 的切除腺体组织方法很多，本组即采用分段、分区切除法[3]。根据大小及增生部位不同，切除方法及方式也各有侧重如I度BPH组织增生不严重，应薄片切除，以防包膜穿孔。此类病人往往合并膀胱颈挛缩，手术时应充分切除挛缩的狭窄环。为了防止再度孪缩，宜采用单纯切割电流，并避免过多地烧灼颈部。有报道术中保留10～2（截石位）点处黏膜完整可减少膀胱颈孪缩的发生[4]。II度BPH尤适于TURP，此类BPH尖部饱满，前列腺联合处及部也已有相当组织增生，因此应充分切除尖部，顶部组织遵循薄片切除的原则，若切穿此部位有发生严重出血可能。III、IV度BPH不仅各个部位组织增生明显，而且多已向精阜远端及膀胱内凸出，此类BPH的切除远端应以外括约肌为界标（landmark），彻底切除精阜远端的尖部组织，近端应将凸入到膀胱内的增术中提倡膀胱穿刺造瘘低压持续灌洗，有利于保持视野的清晰，缩短手术时间，减少水中毒发生的可能性。不少作者强调，为防止TURPS的发生，手术时间应严格控制在60 min以内，而前列腺组织切除量与手术时间呈正相关。本组病例未发生TURPS，总结操作中应注意以下几方面：（1）60 cm左右的低压灌洗。（2）及时放出膀胱内灌洗液。（3）较大BPH先行Trocar耻骨上膀胱造瘘。（4）手术时间较长者术中静脉补充10%盐水60～100 ml。（5）开始切除时保留一薄层前列腺组织，待最后修整时再切除至包膜层，这不仅能防止过早地切穿包膜及静脉窦，对于防止TURPS也是非常重要的。这是因为在无穿孔的情况下，70%水吸收是通过已切除前列腺组织的包膜层吸收的，30%是通过创面静脉吸收的，因而最后再切除至包膜层可以减少术中大部分的水吸收，从而减少TURPS的发生。（6）认清前列腺各部位界标，防止发生穿孔，一旦穿孔，即使低压灌洗，也会有大量的灌洗液进入膀胱周围组织和后腹膜间隙，极易发生TURPS。电切过程中渗血始终较严重者，仍应尽可能快地结束手术，以防经创面静脉水吸收量的增加而发生TURPS。
总之经尿道前列腺电切术适应症广，较安全，痛苦小且恢复快，还有以下优点：（1）无手术伤口疼痛及腹壁漏尿（2）术中术后出血和输血量少。（3）术后再出血及再手术率低。（4）术后留置尿管和膀胱冲洗时间短，有利于患者早期离床活动。（5）术后膀胱颈挛缩发生率低。（6）术后住院时间明显缩短。因此经尿道前列腺电切（TURP）为目前较理想治疗前列腺增生的方法，应该在基层医院大力开展。
参考文献：
[1］张祖洪，肖劲逐，许海波，等. 经尿道部分前列腺电切治疗高危前列腺增生症[J］。临床泌尿外科杂志，1999，14（7）：283-284
[2］Zwergel U，Wullich B，Lindenmeir U，et al. Long2term results following transurethral resection of the prostate. Eur Urol，1998，33：476-480.
[3］叶敏，陈建华，孔良，等。经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J］。中华泌尿外科杂志，1997，18：3623.
[4］吴志亮，陈彤。经尿道前列腺切除治疗前列腺增生症[J］。临床泌尿外科杂志，1998，13：246 - 249.
论文作者:矫志红
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：膀胱论文; 前列腺论文; 尿道论文; 手术论文; 术后论文; 包膜论文; 组织论文; 《健康世界》2017年19期论文;