刘淼
江苏省江阴市利港医院普外科214444
【摘要】目的：分析及探索对复杂性肛瘘患者采用保留括约肌挂线疗法进行治疗的临床效果。方法：收集我院2014年1月~2015年12月间接诊的患复杂性肛瘘的50例患者作为研究对象，按照随机、对照、双盲的原则将其随机分成两组：研究组包含25例患者，行保留括约肌挂线疗法进行治疗；对照组包含25例患者，行传统切开挂线法进行治疗。观察和对比两组患者的临床治疗效果和肛肠动力学相关指标变化情况。结果：研究组治疗后的痊愈率为96.0%，对照组治疗后的痊愈率为92.0%，两组比较(P＞0.05)。研究组手术前后的相关肛肠动力学指标均无显著变化（P＞0.05）；对照组术后的相关肛肠动力学指标均显著低于术前于研究组术后（P＜0.05）。结论：对复杂性肛瘘患者采用保留括约肌挂线疗法进行治疗疗效显著，不会影响患者的肛门功能，值得推广。
【关键字】复杂性肛瘘；保留括约肌；挂线法；临床疗效
复杂性肛瘘是肛肠科临床上的一种常见疾病，其治疗难度相对较大，且并发症发生率较高，严重影响了患者的身心健康和生活质量[1]。为了分析保留括约肌挂线法在该疾病患者治疗中的临床价值，本研究收集我院接诊的复杂性肛瘘患者进行研究，采用保留括约肌挂线疗法进行治疗，效果较为满意，现总结如下：
1对象和方法
1.1对象
收集我院2014年1月~2015年12月间接诊的患复杂性肛瘘的50例患者作为研究对象，入组标准：①所有患者均满足复杂性肛瘘的相关诊断标准；②均经影像学检查与查体等相关检查明确诊断；③患者及家属均自愿签署《知情同意书》。按按照随机、对照、双盲的原则将其随机分成两组：对照组包含25例患者，其中男性14例，女性11例；平均年龄（47.14±5.43）岁。研究组包含25例患者，其中男性13例，女性12例；平均年龄（47.69±5.62）岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，(P＞0.05) 差异存在临床可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 研究组
研究组行保留括约肌挂线疗法进行治疗，叮嘱患者体位取侧卧位，消毒后行骶管麻醉，常规行指检、美蓝试验、探针及肛门镜等检查，以明确内口位置，瘘管和肛门括约肌间的关系。于患者内口对应部位肛缘外做1放射状切口，且将其作为人造外口。以探针经该口对内口进行探通。以内口为中心，于齿线上方0.5cm位置至肛门括约肌间沟下方0.5cm位置做1放射状切口，宽约1.0cm，将黏膜及其下层与肛门内括约肌切开。将内口切除，且对原发感染灶进行搔刮清除。对高位肛瘘患者，经内口处，沿肛门括约肌间隙网上探至瘘管顶端位置，进行搔刮后留置引流管，注意不对肛门外括约肌和耻骨直肠肌造成损伤。分别于原外口与支管上方做多个放射状小切口，将刮匙深入，对坏死组织进行刮除，并给予橡皮筋进行持续固定引流。术后给予甲硝唑溶液冲洗创口及管道，待创口接近愈合时，将引流管拆除，常规换药。
1.2.2 对照组
对照组行传统切开挂线法进行治疗，术前体位摆放、麻醉方式、检查及人造外口和研究组完全相同。以探针对内口进行提拿通后，针对低位复杂性肛瘘患者，进行放射状切开；针对高位复杂性肛瘘患者，先对经过内括约肌、外括约肌浅部及下部的低位管道部分进行放射状切开，对涉及肛门外括约肌深部与耻骨直肠肌的高位管道，经探针挂入橡皮筋，且进行拉紧结扎。置管及原外口处理与研究组相同。术后给予甲硝唑溶液冲洗创口及管道，7d后紧线，以使挂线于术后14d左右脱落，常规换药。
1.3 疗效评估
①痊愈：治疗后患者的肿痛全部消失，创面充分愈合；②有效：治疗后患者的肿痛有一定程度的缓解，创面有一定的愈合，但未完全愈合；③无效：治疗后患者的临床症状无明显变化，创面未愈合[2]。
1.4统计学方法
本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过x2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（ ）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组的痊愈率对比
两组的痊愈率比较，(P＞0.05)差异无统计学意义，见表1
3 讨论
肛瘘是临床上一种非常常见的直肠疾病，其发病率约占肛肠疾病总数的4.15%[3]。复杂性肛瘘是临床上一种常见的肛瘘类型，因其具复发率高、后遗症多、并发症多等特点，又被临床称之为难治性肛瘘。如何选用科学合理的治疗方案对复杂性肛瘘患者进行及时有效的临床治疗，对于确保手术疗效与改善患者的生活质量具有非常重要的临床意义。
以往临床上主要采用挂线法对复杂性肛瘘患者进行治疗，虽然疗效确切，但因其适应证较窄，需要求患者的括约肌功能较弱，主要适用于单纯性肛瘘患者，而对高位复杂性肛瘘患者的疗效则往往不够理想，术后复发率较高，且存在后遗症的风险。保留括约肌挂线法是近年来临床上一种新兴的治疗措施，其在传统挂线法的基础上存在以下改进[4]：①确保不会勒断患者的括约肌，从而不仅能够对高位肛瘘进行治疗，还可将肛门括约肌的功能保留下来，防止肛门失禁；②内口移位，该方法会改变内口位置，有效减轻了内口承受的压力，从而在确保了治愈率的同时有效降低了患者的复发风险；③对口引流，保证了创口引流的通畅。本研究结果显示，两组患者的治愈率均比较高，但组间对比(P＞0.05)。同时研究组手术前后的相关肛肠动力学指标均无显著变化（P＞0.05），这提示该术式不会对患者的肛门功能造成较大的影响。
参考文献：
[1]翟金荣.切开挂线加对口引流治疗复杂性肛瘘56例[J].山东医药,2013,53(4):96,102.
[2]闫海金,牛婧,贺平等.多切口浮线引流术治疗复杂性肛瘘37例临床体会[J].结直肠肛门外科,2009,15(6):419-421.
[3]杜小莉,陈尚武.切挂留桥缝合术治疗复杂性肛瘘39例[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(1):104-105.
[4]师源,师常成.保留括约肌挂线法在复杂性肛瘘治疗中的疗效观察[J].广州医药,2015,46(2):24-26.
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论文作者:刘淼
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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