（1.广东省惠州市第一人民医院麻醉科 516000；2.广东省惠州市惠康医药麻醉科 516000）
摘要：目的 比较丙泊酚复合盐酸纳布啡、复合地佐辛、复合舒芬太尼在无痛胃镜麻醉中的应用效果。方法 将在我院接受无痛胃镜检查的368例患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅰ组麻醉方法为丙泊酚复合盐酸纳布啡，Ⅱ组麻醉方法为丙泊酚复合地佐辛，Ⅲ组麻醉方法为丙泊酚复合舒芬太尼，比较各组麻醉前、麻醉后MMSE评分以及苏醒时间、离院时间、麻醉不良反应发生情况。结果 三组患者麻醉前的MMSE评分比较无明显差异（P>0.05），Ⅰ组患者麻醉后的MMSE评分高于Ⅱ组、Ⅲ组（P<0.05），苏醒时间和离院时间均早于Ⅱ组、Ⅲ组（P<0.05），麻醉不良反应发生率低于Ⅱ组、Ⅲ组（P<0.05）。结论 丙泊酚符合盐酸纳布啡用于无痛胃镜能够获得更加安全、可靠的麻醉效果。
关键词：无痛胃镜；丙泊酚；盐酸纳布啡；地佐辛；舒芬太尼；麻醉效果
【Abstract】Objective：To compare the efficacy of propofol combined with nalbuphine hydrochloride，compound dizocine，and compound sufentanil in painless gastroscopy anesthesia.Methods：368 patients undergoing painless gastroscopy in our hospital were randomly divided into group I，group II，and group III. Group I anesthesia was propofol compound nalbuphine hydrochloride，and group II anesthesia was propofol compound. Dizocine and group III anesthesia was propofol and sufentanil. The pre-anesthesia and postanesthesia MMSE scores，as well as the time of awakening，leaving the hospital，and the incidence of anesthesia were compared.Results：There was no significant difference in the MMSE scores before anesthesia between the three groups（P>0.05）. The MMSE scores of group I patients after anesthesia were higher than those of group II and III（P<0.05）. The recovery time and the time of leaving hospital were all earlier than In Group II and III（P<0.05），the incidence of adverse reactions to anesthesia was lower than that in Group II and III（P<0.05）.Conclusions：Propofol is compatible with nalbuphine hydrochloride for painless gastroscopy and can provide safer and more reliable anesthetic effects.
[Key words] Painless gastroscopy；Propofol；Nalbuphine hydrochloride；Dezocine；Sufentanil；Anesthesia effect
无痛胃镜的无痛需要依靠临床麻醉实现。近年来，丙泊酚常与盐酸纳布啡、地佐辛、舒芬太尼复合用于无痛胃镜的麻醉[1-2]。由于麻醉药物作用机制存在差异，故不同的麻醉方法其效果及安全性也存在一定程度的差异3-4]。为明确丙泊酚分别复合上述药物在无痛胃镜麻醉中的应用效果，我院选取368例患者作为研究对象开展课题研究，现进行以下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至12月来我院接受无痛胃镜检查的368例患者作为研究对象。纳入标准：（1）心功能正常；（2）无哮喘疾病史。排除标准：（1）过敏体质；（2）有长期阿片类药物用药史。应用随机数字表法将患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组。Ⅰ组、Ⅱ组各123例患者，Ⅲ组共122例患者。统计学处理结果显示三组一般资料基本均衡（P>0.05），见表1。本研究在获取伦理委员会批准、患者知情同意后开展。
1.2方法
三组患者检查前进食8h，禁水4h。Ⅰ组麻醉方法为：丙泊酚（1.5mg/kg；国药准字J20040122；北京费森尤斯卡比医药有限公司；化学药品，20ml：0.2g）复合盐酸纳布啡（0.15mg/kg；国药准字H20130127；宜昌人福药业有限责任公司；化学药品，2ml：20g）。Ⅱ组麻醉方法为丙泊酚（1.5mg/kg）复合地佐辛（5mg；国药准字H2008032；扬子江药业集团有限公司；化学药品，1ml：5mg）。Ⅲ组麻醉方法为丙泊酚（1.5mg/kg）复合舒芬太尼（5μg；国药准字H20054172；宜昌人福药业有限责任公司；化学药品，2ml：100μg）。
1.3观察指标
比较三组患者麻醉前后的MMSE评分以及苏醒时间、离院时间、麻醉不良反应发生情况MMSE（简易智力状态检查表）评分标准：共包括30个题目，划分为时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个维度，答对1个问题计1分，不知道和回答错误0分，评分≥27分为正常。
1.4统计学方法
统计学软件版本：SPSS19.0，计数资料两组间差异检验采用x2，多组间差异检验采用F，计量资料差异检验采用t，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组麻醉前后的MMSE评分比较
三组麻醉前的MMSE评分比较无明显差异（P>0.05），Ⅰ组麻醉后的MMSE评分较Ⅱ组、Ⅲ组低（P<0.05），见表2。
3.讨论
无痛胃镜是现阶段国内临床广泛应用的一种无痛胃肠镜检查技术，能够有效缓解患者对检查的紧张和恐惧，提高患者的检查依从性[5-6]。丙泊酚因具有效果发挥迅速、维持时间短、苏醒快等应用优势为无痛胃镜常用麻醉药物，但其单一应用难以获得满意麻醉效果，故多与其他麻醉药物复合应用[7-8]。近年来国内外开展的大量实践研究证实，丙泊酚与阿片类镇痛药物复合应用能够获得优于丙泊酚单一应用的麻醉效果，且能减少单一药物用量，提高麻醉安全性[9-11]。盐酸纳布啡、地佐辛、舒芬太尼为目前临床上较常用的三种阿片类药物。盐酸纳布啡是一种合成的阿片类兴奋剂，自在国内上市以来，备受关注，近年来已在妇科手术和儿科手术镇痛中得到广泛应用，具有较好的应用前景[12-13]。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，除临床麻醉外，还用于术后镇痛和癌性疼痛镇痛。舒芬太尼是一种传统的强效阿片类镇痛药物，主要被用于全身麻醉时辅助镇痛以及辅助通气时麻醉[14-15]。张振[16]等的研究也对上述三种麻醉方法在无痛胃镜麻醉中的应用效果进行评价，结果显示丙泊酚复合盐酸纳布啡麻醉麻醉患者睫毛反射消失后、置胃镜后的血氧饱和度明显高于其他两组患者，麻醉不良反应发生率低于其他两组患者，离院时间短于其他两组患者，根据研究结果得出丙泊酚复合盐酸纳布啡麻醉的效果及安全性优于地佐辛和舒芬太尼。
为进一步明确这三种药物与丙泊酚复合应用在无痛胃镜临床麻醉中的应用效果，我院选取研究对象开展课题研究。结果显示麻醉方法为丙泊酚复合盐酸纳布啡的Ⅰ组患者，麻醉后的MMSE评分明显高于麻醉方法为丙泊酚复合地佐辛的Ⅱ组患者和丙泊酚复合舒芬太尼的Ⅲ组患者，Ⅱ组、Ⅲ组患者的MMSE评分组间比较无明显差异。表明丙泊酚复合盐酸纳布啡用于无痛胃镜麻醉对患者认知功能产生的影响更小。Ⅰ组患者的苏醒时间、离院时间明显早于Ⅱ组和Ⅲ组患者，Ⅱ组、Ⅲ组患者比较无明显差异，表明Ⅰ组丙泊酚复合盐酸纳布啡的代谢更快，对患者机体健康产生的影响更小。Ⅰ组患者的麻醉不良反应发生率明显低于Ⅱ组、Ⅲ组患者，Ⅱ组、Ⅲ组患者比较无明显差异，表明丙泊酚复合盐酸纳布啡麻醉的安全性更高。上述研究结果与张振等的研究结果基本保持一致，分析得到上述研究结果的原因可能为：阿片受体分为κ、μ、δ三种，地佐辛主要对κ完全激动，对μ受体部分激动，无典型μ受体依赖，无δ受体活性，在人体内吸收、分布迅速，麻醉效果好，但半衰期长，清除缓慢，故患者苏醒时间和离院时间较长[17-18]。舒芬太尼对受体κ完全激动，具有较强的亲脂性，半衰期短，镇痛强度大，但存在呼吸抑制作用，不良反应较多[19-20]。而盐酸纳布啡对κ完全激动，对μ受体部分激动，在人体内分布迅速，起效快，代谢快，镇静作用较好，且无明显呼吸抑制[21]。故与丙泊酚复合应用获得的麻醉效果更好，安全性更高。
综上所述，本研究得出丙泊酚与盐酸纳布啡复合用于无痛胃镜麻醉，能够获优于与地佐辛、舒芬太尼复合应用的麻醉效果，且苏醒时间更短，麻醉不良反应更少，安全性更高，可作为现阶段我国临床常用无痛胃镜麻醉方案。
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第一作者简介：关世平（1981.10-）女，汉族，广东惠州人，大学本科，主治医生，主要从事临床麻醉工作。
论文作者:关世平1,高帆2, 黄卓梅1
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
标签：胃镜论文; 患者论文; 盐酸论文; 效果论文; 芬太尼论文; 阿片论文; 方法论文; 《航空军医》2018年9期论文;