（广西科技大学第二附属医院 骨科 545000）
摘要：目前，随着快速康复理念及手术设备的不断更新、完善，全髋关节置换微创手术的应用得到快速发展，其手术具有肌间隙进入，不切断肌肉，出血少、术后能早期康复、患者心里负担轻等优势，患者实施微创手术可以提高患者的生活质量，尽早解除、消减患者的痛苦，也可以促进患者髋关节功能快速康复。文章就全髋关节置换微创手术入路展开研究和分析，分析微创手术的进展，为现代微创髋关节手术医师的临床实践提供参考。
关键词：髋关节；置换；微创手术；手术入路
髋关节疾病是临床上比较常见的疾病，且随着晚期髋关节疾病的发展，国内的发病率不断上升，严重影响了患者的生活质量。而随着微创理念的发展，髋关节疾病患者实施全髋关节置换术已经成为趋势[ ]。全髋关节置换微创手术是近年来快速康复理念发展的结果。
1 全髋关节置换微创手术入路类型
通常微创我们常想到小切口，但小切口并不等于微创。真正意义上的微创指切口小、创伤少、不损伤肌肉肌腱，而且术后能很快康复。全髋关节置换微创手术[ ]，从肌间隙入路，极大程度上减少了对髋关节周围组织肌肉的创伤，降低对患者生理（运动神经）的干扰[ ]，减少术后并发症的发生。
全髋关节置换微创手术入路包括直接前入路、前外侧入路和上方入路等多种类型[ ]。
2 全髋关节置换常见微创手术入路具体分析
2.1 直接前入路（DAA）：微创直接前入路是指利用髋关节前侧神经、肌肉间隙介入髋关节进行操作[ ]，其切口是在髂前上棘下、后2cm开6~8cm的小切口，从臀阔筋膜张肌与股直肌间隙进入，直达关节囊，这种入路方式软组织损伤小，术后功能恢复快[ ]。陈震东，高辉，何春耒[ ]对直接前入路微创手术的历史、手术禁忌症、手术操作方法以及文献研究等进行综述，研究发现直接前入路微创手术通过规范操作可以很好完成全髋关节置换。吕杰，陈金伟，马金忠[ ]通过对全髋关节置换微创手术直接前入路放方法、优缺点进行综述，研究认为该种微创技术具有创伤小、术后假体脱位风险低、康复快等优点，但同时也具有学习曲线较长、操作难度较大以及可能损伤股外侧皮神经等缺点，因此要严格按照标准、规范进行手术。俞银贤，马金忠[ ]就全髋关节置换微创手术的临床疗效、并发症和操作技术展开综述，研究发现，实施全髋关节置换直接前入路微创手术的患者，术后康复快，术后当天患者即可下地，无显著并发症，在临床不需要切断髋部肌肉即可进行手术，综合看来微创手术的临床短期疗效显著。综上所述，直接前入路（DAA）是一种真正意义上的微创，术后康复更加容易，更加快捷，术后关节更加稳定，比较符合现代病人的要求，但学习曲线较长。
2.2前外侧入路（OCM）：OCM入路主要是从臀中肌和阔筋膜张肌肌间隙进入关节囊[ ]，这种入路方式由于远离肌肉组织和神经，不容易损害神经血管，同时也可以稳定髋关节，避免脱位，在全髋关节置换微创手术过程中，不因臀中肌的损伤而导致失稳，可直视股骨操作无需术中透视。吴若，徐耀增，耿德春[ ]等通过对45例46髋实施全髋关节置换微创手术的患者进行分析，研究显示，Harris评分从术前的20~55分提升至6个月随访结束后的85~99分，患者均没有出现感染、脱位、神经损伤等并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆杨光辉，杨太明，吴伟[ ]与黄轶刚，金东旭，张长青[ ]学者均将收治的行人工全髋关节置换术行前外侧入路治疗，从OCM入路，采用专门的手术器械暴露髋关节，显露髓腔入口，在开口处放置假体，研究发现接受手术的患者切口小，手术时间短，手术失血量较少，前10髋手术时间（76±13）min，显著长于后13髋的（62±12）min，提示该入路也有一定的学习曲线。
2.3上方入路（Superpath）：是2011年，美国亚利桑那州凤凰城圣路加医学中心Jimmy Chow博士首先采用。它由两部分组成：superCap（supercapsular）入路和PATH（percutaneously assisted total Hip）入路组成，是经上方关节通过经皮穿刺通道辅助的全髋关节置换术。不切断外部肌群，经梨状肌和臀小肌间隙，保留前后关节的完整，更好的即刻前后稳定性，术中无需后脱位，不造成下肢极度旋转与扭曲，减少下肢深静脉血栓的形成。术后恢复快，住院时间更短，同时切口具有可扩展性，必要时可转为后方入路。但该切口对于关节僵直，关节周围肌肉萎缩，无法弯曲内旋的DDH3型、4型，处理起来很困难。侯靖钊，包洪卫，程彦晓[ ]学者研究12例（13髋）应用SuperPATH入路行微创全髋关节置换的患者，主要研究了上方入路的应用，在髋关节不脱位的状态下依次进行开口、扩髓，完成股骨柄的安装，再建立一个通道完成髋臼的磨削与安装。研究发现这种入路方式对肌肉无损伤，保留了关节囊，也保证了假体的稳定性，促使患者快速恢复。
小结
全髋关节置换微创手术应用在临床上具有切口小、术中出血量少、功能恢复快等显著的优势。该技术可以说是全髋关节置换术的革命性技术，在治疗上几乎保存了髋关节周围肌肉功能和关节囊的完整，极大程度上提高了治疗质量，改善了传统全髋关节置换术的缺点，同时也有效降低了患者的治疗痛苦，大大减轻患者的心里、医疗负担[ ]。在临床治疗上，要依据患者的实际病情，手术医师的熟练程度选择合适的入路方式。同时微创入路低并发症发生率不等于零并发症发生率，熟练手术操作是先决条件[ ]。微创入路都存在一定的学习曲线，应循序渐进，选择适当的适应症。同时也要参考市场因素以及假体设计方的市场推动作用，只有综合考虑各方面的利弊才能全面提高和保证微创手术的质量。
参考文献
[1]郑东，杨述华. 微创全髋关节置换术研究进展[J]. 国际骨科学杂志，2005，26（1）：7-9.
[2]姚坚，丁海. SuperPath微创人工全髋关节置换术的研究进展[J]. 中国修复重建外科杂志，2016，1（9）：1170-1173.
[3]涂刚成，鲁厚根. 微创全髋置换术的临床研究进展[J]. 医学信息，2012，25（7）：616-617.
[4]高辉. 微创全髋关节置换术手术入路的研究进展[J]. 赣南医学院学报，2017，37（1）.
[5]唐新，沈彬，裴福兴. 微创全髋关节置换术的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志，2006，14（2）：135-138.
[6]张凤军. 不同手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响分析[J]. 中国医药指南，2015，13（14）：78-79.
[7]陈震东，高辉，何春耒. 直接前方入路微创全髋关节置换术研究进展[J]. 赣南医学院学报，2015，35（6）：980-984.[8]吕杰，陈金伟，马金忠. 直接前入路全髋关节置换术研究进展[J]. 国际骨科学杂志，2014，35（2）：94-96.
[9]俞银贤，马金忠. 微创直接前方入路髋关节置换术相关研究[J]. 国际骨科学杂志，2014，35（1）：33-35.
[10]徐闯，刘明廷，戚大春，等. 人工全髋关节置换术后关节腔引流管留置与管理方案的现状[J]. 中国矫形外科杂志，2017，25（6）：530-533.
[11]吴若，徐耀增，耿德春，等. 小切口外侧入路微创全髋关节置换术45例观察[J]. 重庆医学，2011，40（31）：3193-3196.
[12]杨光辉，杨太明，吴伟. 微创小切开后外侧入路行人工全髋关节置换术疗效观察[J]. 现代医药卫生，2015（9）：1363-1365.
[13]黄轶刚，金东旭，张长青. 专用手术床辅助下前侧入路微创全髋关节置换术的手术技巧[J]. 国际骨科学杂志，2016，37（2）：106-111.
[14]侯靖钊，包洪卫，程彦晓. 应用SuperPATH技术行全髋关节置换的早期疗效观察[J]. 临床骨科杂志，2017，20（1）：50-53.
[15]蒋守海，邱东新，朱信飞，等. SuperPATH入路微创全髋关节置换术的初步应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（12）：1290-1291.
[16]姚坚，丁海. SuperPath微创人工全髋关节置换术的研究进展[J]. 中国修复重建外科杂志，2016，1（9）：1170-1173.
论文作者:韦树杰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：关节论文; 微创论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 置换术论文; 研究进展论文; 《航空军医》2017年第11期论文;