摘要：糖尿病性脂代谢紊乱主要是指在高血糖的同时，伴有血甘油三脂（TG）增高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，并伴有低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高，或伴有胰岛素抵抗的一种状态。近年来，许多大规模流行病学研究发现，糖尿病患者冠心病（CHD）的发病危险为非糖尿病人群的3-4倍，动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因之一，其中糖尿病患者死于冠状动脉粥样硬化性心脏病约占75%；而降低LDL-C和TG水平和/或升高HDL-C水平，可减少CHD事件的发生。密切关注糖尿病患者血脂水平并及时加以干预，对于延缓和控制糖尿病大血管并发症，延长患者生命有着重要意义。
关键词：糖尿病；合并脂代谢紊乱；中医诊疗；标准
中图分类号：R259 文献标识码：A
1 引言
目前认为糖尿病患者主要的脂代谢紊乱表现为TG升高、高密度脂蛋白(HDL-C)水平降低和小而密的低密度脂蛋白(sLDL-C)的增多水平升高，以高TG、低HDL-C为标志的脂代谢异常常伴胰岛素抵抗，其中TG水平显著增高是2型糖尿病最常见的脂质代谢紊乱。中医认为糖尿病脂代谢紊乱属于消渴范畴，现将近几年来中医相关研究综述如下：
2 诊断标准
2.1 病史
有糖尿病病史。
2.2 症状
糖尿病合并脂代谢紊乱，一般无典型“三多一少”症状，可表现为形体肥胖、倦怠乏力、胸闷脘痞或伴头晕、头痛、舌质暗或暗淡、苔白、脉濡细或滑。合并冠心病可出现胸痛、胸闷憋气、心悸等症状。
2.3 体征
本病早期无明显体征或仅见形体丰腴，后可逐渐出现血糖或(和)血压升高，体质指数升高等。
2.4 中医症状分级量化
参照《血脂异常中医诊疗标准(初稿)》证候病情分级，轻、中、重度以证候涵盖总分的1/3比例分级。
2.5 理化检查
血脂合适水平分层标准，参照中国卫生部2007年《中国成人血脂异常防治指南》。
3 治疗方法
3.1 基础治疗
3.1.1 饮食低脂饮食
脂肪供热比应低于总热量的25%，蛋白供热比为10%-15%，碳水化合物供热比为50%-60%。限制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入，因饱和脂肪酸抑制LDL受体活性而使血TC和LDL-C增高。各种动物的肉类(牛、羊、猪、禽、鱼、海鲜)和蛋、奶所含的脂肪都是饱和脂肪酸，棕桐油和椰子油是富含饱和脂肪酸的植物油。
3.1.2 运动
增加体力活动、控制体重，防止动脉硬化，在糖尿病降脂中具有重要的作用。
3.1.3 心理调摄
糖尿病合并脂代谢紊乱，患者多形体肥胖，多痰、多瘀、多湿，易导致情绪抑郁、饮食不佳、睡眠障碍、精神紧张等心理障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于有焦虑、恐惧、悲伤情绪的患者，可以安排合理的娱乐消遣活动，采用能使患者放松的方法，如听音乐、散步、深呼吸、读书、看报等，分散患者注意力；或尽量倾听患者的诉说。
3.2 健脾化湿
健脾化湿是本病的基本治疗方法，而健脾与化湿在用药上孰轻孰重，尚须视临床表现而定:或以健脾为主化湿为辅；或以化湿为主健脾为辅。鉴于脾虚与痰湿互为因果，相互影响，故健脾与化湿必须兼顾用之而不能偏废。《石室秘录·痰病》云:“气虚痰多之证，痰多本是湿也，而治痰之法，又不可徒去其湿，必须以补气为先，而传以消痰之品”，于此可见一斑。健脾化湿临证多以六君子汤合二陈汤为基础加减。在化湿方面，因其性粘滞，不易速去，故用药宜:①以轻疏灵动为特点，切忌雍滞；②酌配理气之品，古人曰:“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津亦随气而顺矣”，因为湿邪易阻遏气机，气化则湿亦化，临证可选陈皮、香附、佛手类；③酌配淡渗利湿药，虞搏曾曰:“治湿不利小便，非其治也”，临床多用获荃、滑石类，应用此点尚须注意，由于“消渴”以“阴虚燥热”为本，故在用药上应选用利湿而不伤阴之品或佐以少量养阴药。
3.3 针灸
①体针:主穴:足三里、脾俞、三阴交、胃俞及中脘穴。配穴:多饮、烦渴口干加肺俞、少商、金津、玉液、承浆、阳池以清热保津；多食易饥、便结，配大横、内庭、丰隆以清胃泻火；多尿、腰痛、耳鸣、心烦、潮热盗汗加关元、太溪、然谷、照海、肾俞、太冲以滋阴益肾；神倦乏力、少气懒言、肢体困重加天枢、气海、阴陵泉以健脾利湿。②耳针:取内分泌、胰、胆、脾、交感。针尖进入皮下与耳软骨之间，用捻转平补平泻手法，两侧耳穴交替使用。③穴位注射:取脾俞、膈俞、胰俞、肾俞、三阴交，双侧腧穴交替使用。予当归注射液缓缓注入。
3.4 推拿疗法
共同手法：一指禅推法、肘推法、滚法等疏经活络，激发经气。直推法、捏法（分捏督脉与捏任脉）、旋推法、拿法等泻阴经，补阳经。摩法、擦法、叠转法、抖腹法等消脂、排脂。各型特异手法：脾肾阳虚型：擦肾俞、命门；拳击大椎；擦督脉（由下而上，单方向）；按揉百会。胃肠热结型：推下七节骨；振小腹；按揉三阴交、阴陵泉。寒湿困脾型：按揉三阴交、阴陵泉；捏脊；擦督脉；摩腹；指振中脘。肝郁气滞型：按揉太冲、期门；擦胁肋。阴虚内热型：按揉太溪、三阴交、阴陵泉；捏脊。
4 结束语
综上所述，中医治疗糖尿病脂代谢紊乱在病因方面多注重虚、痰湿、瘀血、浊毒等，治疗法则注重益气养阴、活血化瘀、健脾化湿、化浊解毒等，药物方面常用的有：黄芪、山药、白术、茯苓、太子参、玄参、桃仁、红花、当归、赤芍、丹皮、葛根、丹参、山楂、水蛭等。目前中医在改善糖尿病脂代谢紊乱临床症状，减轻不良反应，提高患者的生活质量方面有独特的优势，中医药治疗的效果肯定，因此，加强中医药治疗糖尿病脂代谢紊乱的研究具有重要的学术价值和临床实用性。
参考文献：
[1] 张英,魏军平.活血降糖方治疗糖尿病合并高血脂症58 例观察.实用中医药杂志, 2002,18(1):10-11.
[2] 陈超.活血降脂方治疗2 型糖尿病伴高脂血症60 例观察.河北中医,2005,27(2):100.
[3] 石喜之,王济峰,张万福等.利用祛瘀降脂法治疗糖尿病高脂血症92 例临床分析.吉林中医药,2000,4:28.
论文作者:王丽君, 侯高
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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