王凤娇
鹤岗市人民医院 154101
【摘 要】目的：总结硝普钠治疗急性左心衰的护理体会。方法：分析2016年1月至2018年1月本科住院的急性左心衰患者56例临床资料。结果：56例患者治疗中末发生严重毒副反应，6例出现血压下降。结论：硝普钠治疗急性左心衰患者过程中，加强用药的观察及积极的护理，有着良好的效果。
【关键词】硝普钠；急性左心衰；护理
Objective：To summarize the nursing experience of sodium nitroprusside in the treatment of acute left heart failure. Methods：The clinical data of 56 patients with acute left heart failure hospitalized from January 2016 to January 2018 were analyzed. Results：Severe side effects occurred in 56 patients and blood pressure decreased in 6 patients. CONCLUSION：In the course of treating acute left heart failure patients with sodium nitroprusside，it has a good effect to strengthen the observation of medication and active nursing.
[Key words] Sodium nitroprusside；Acute left heart failure；Nursing care
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。硝普钠为动、静脉血管扩张剂，在降低动脉压，缓解临床症状、控制心衰等方面有显著效果[1]。因硝普钠不稳定，可能见光降解生成氰化物，且降压迅速，因此，临床护理监测十分重要，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择2016年1月至2018年1月本科住院的急性左心衰患者56例，其中男性37例，女性19例，年龄57-86岁，平均68岁，均符合2010年中华医学会心血管分会《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中急性左心衰的诊断要点。
1.2 治疗方法
本组患者均取坐位或半卧位休息，在高流量吸氧、利尿、强心、镇静，同时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡等支持对症治疗基础上均予硝普钠持续泵入。0.3μg/（kg·min）开始，根据血压逐步增加剂量，最大量可用至5μg/（kg·min），维持量为50-100μg/min。连用5-7 d，停药时逐渐减量，并口服血管扩张剂以免反跳。
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1.3 护理
1.3.1 配制 硝普钠为水溶性粉剂，不能和其他药物配伍，否则会降低药效或发生沉淀。因硝普钠溶液不稳定，可能见光降解生成氰化物，故使用硝普钠时应注意须新鲜配制，配后立即输入，滴注时应避光[2]。因其可能引起动脉血氧分压降低，注意监测血氧饱和度。由于硝普钠降压作用迅速，应严格控制滴速，严密监测血压，避免血压下降太快，最好使用输液泵，微量注射泵是一种体积小、操作简单，能将药物精确、均匀、微量、持续泵人人体的新型仪器，能克服静脉点滴液体量多，用肉眼观察滴数控制药物误差大等缺点[3]，便于准确调节输注速度。使用过程中设置输液卡，并固定在微量泵上，注明药名、剂量、泵速及更换时间，每6 h更换1次（最长不超过8 h），严格交接班。
1.3.2 心理护理 急性左心衰患者因是危重患者，病人表现为严重呼吸困难、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，极易产生悲观、绝望、恐惧等情绪，病情变化突然，心理作用又常常影响疾病的救治。在采用硝普钠治疗过程中可能出现不适，恐惧，因此，治疗前，应对患者及家属进行耐心解释，告知使用该药的目的、重要性及可能出现的不良反应，使患者有足够的思想准备，能积极配合治疗。在治疗过程中经常巡视、了解患者有无不适。
1.3.3 用药的护理
1.3.3.1 监测血压 硝普钠主要并发症为低血压，血压过低会导致休克和晕厥。因此，用药过程中应严密观察血压、心率、心律的变化，根据血压调整输液速度。
1.3.3.2 药物副作用的观察和护理
1.3.3.2.1 低血压 低血压是硝普钠应用过程中最常见的不良反应，除机体反应性增高及血容量不足外，多发生于药物剂量过大、剂量增加过快时，低血压的伴随症状常有恶心、呕吐、出汗、心悸等。当停止或减慢给药速度即可迅速恢复。因此，用药期间应持续心电监护，动态观察脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志改变。在微量泵注人硝普钠最初30 min内应3～5 min观察血压、心率1次，以后每30 min观察1次，平稳后每小时观察1次，将血压控制在90～140 mmHg/60—80mmHg范围。若发现血压过度降低应减慢泵速，并及时报告医生。本组6例患者开始泵入硝普钠速度为1μg/（kg·min）/min，1～2 h后患者出现血压下降，收缩压<90 mm Hg，经减慢用药速度后，血压维持稳定，均无其他严重不良反应。
1.3.3.2.2 药物毒性反应 药物中毒是最严重的不良反应，与长期大量用药有关。大量使用硝普钠，硝普钠会与血红蛋白发生反应，形成大量的游离氰化物而引起中毒。另外长期使用硝普钠，可使血中硫氰酸盐浓度升高，后者也有一定的毒性作用。中毒常见于高龄，有肝肾功能障碍者。主要毒性反应有：恶心、呕吐、上腹不适、厌食、疲乏无力、肌肉痉挛、惊厥、反射亢进、定向障碍、焦虑、意识模糊和嗜睡等，少数头痛，极个别可引起亚铁血红蛋白血症，出现紫绀。虽发生率低，但后果严重，治疗过程中应严密观察，若发现有中毒症状应立即停止用药并报告医生进行抢救。可予硫代硫酸钠，亚硫酸钠及羟钴铵治疗，对于硫氰酸盐中毒血液透析可获得满意疗效[4]。本组病人最高剂量为2μg/（kg·min）/min，无一例出现中毒反应。
2 结果
本组患者经密切观察与精心护理，取得了满意效果治疗，未发生严重毒副反应；6例出现血压下降，收缩压<90 mm Hg，下降程度与药物泵人速度有关，经减慢用药速度后，血压维持稳定。
3 讨论
急性左心衰起病急，病情重，变化快，硝普钠是临床治疗急性左心衰常用药物，应用前要与患者进行充分有效沟通，加强患者心理及药物健康指导，配制时注意药物避光及配伍禁忌，用药过程中严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、神志变化，加强药物副作用的观察和护理，并随时与医生联系以便及时对症处理。因此熟练掌握应用硝普钠治疗过程的护理技能，抢救时配合医生快速地采取措施，将在争分夺秒的抢救过程中起到重要的作用。
参考文献：
[1] 李桂花，马玉英.硝普钠治疗老年高血压病合并左心衰竭的临床疗效及安全性[J].吉林医学，2009，9（30）：831.
[2] 张帆.硝普钠临床应用中应注意的问题[J].中国临床医生杂志，2007，9（35）：58.
[3] 李丽丹，穆素红，关欣，等.硝普钠静脉输液的护理[J].中国现代医学，2009，17（6）：99—101
[4] 李云花.硝普钠治疗急性左心衰的护理[J].中华临床医药，2001，2（6）：83-84
论文作者:王凤娇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
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