【摘要】目的 观察七氟烷用于小儿手术时的诱导效果，评估其安全性和麻醉效果。方法 选择42例符合入选标准的患儿，在全身麻醉下行择期手术，所有患儿术前常规给阿托品0.1 mg/Kg，地西泮0.25 mg/Kg肌肉注射，入室后患儿自主呼吸，吸入O2 3 L/min和七氟烷吸入诱导，所有患儿均行气管插管。结果 七氟烷吸入诱导成功率达100%，意识反应消失时间(82.6±12.3) s，气管插管时间在(283.2±18.2) s，呼吸道分泌物少，肌松良好，插管条件良好，气道耐受好，血流动力学稳定。结论 七氟烷吸入用于小儿诱导快速，气道刺激小，心血管抑制轻，麻醉满意，安全可控。
【关键词】 七氟烷 吸入麻醉 儿童
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0231-01
小儿由于难以配合各类麻醉操作，手术宜选用全身麻醉，以往小儿麻醉常选用氯胺酮麻醉，而氯胺酮麻醉的缺点是苏醒期躁动、神经和精神异常、心肌抑制以及一过性呼吸抑制，故我们将七氟烷应用于小儿手术麻醉，取得了良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASA I～Ⅱ级患儿42例，男22例，女20例，年龄3～6岁，体重10～20Kg。四肢手术15，腹部手术6例，扁桃体肥大15例，腺样体肥大6例，观察对象中不包括精神分裂症，癫痫，肝肾功能不全，先天性心脏病，全麻后有兴奋既往史，以及服用镇静药和安眠药，药物中毒等病例，术前查血糖，肝肾功能，心电图，胸片等结果正常。
1.2 麻醉方法 所有患儿均于手术当日早晨禁食，禁水4 h，术前肌注阿托品0.1mg/kg,地西泮0.25mg/kg，入室后常规监测心电图ECG、血压BP、心率HR、脉搏血氧饱和度SpO2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诱导开始前吸氧去氮，继之吸入O2 3 L/min和七氟烷，七氟烷吸入浓度从3%开始，每呼吸3次增加1%，逐渐增至5%～7%。将开始吸气时作为0s，每20s呼吸患儿睁眼，呼之不睁眼为意识消失，患儿入睡后继续吸入恒定的浓度，将面罩紧贴患儿面部行辅助呼吸或控制呼吸，刺激无睫毛反射及疼痛反射时静注维库溴铵0.15 mg/kg，行气管内插管。
1.3 观察指标 意识反应消失时间;睫毛反射消失时间;疼痛反应消失时间;ECG;诱导前、意识消失时、插管前和插管即刻BP、HR和SpO2变化。同时观察有无呛咳、喉痉挛、分泌物增多、体动等兴奋期表现以及有无返流误吸现象。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，统计方法采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组42例患儿采用七氟烷吸入诱导成功率为100%，意识反应消失时间(82.6±12.3) s;睫毛反射消失时间(93.3±13.1) s;疼痛反应消失时间(186.2±26.9) s，气管插管时间(283.2±18.2) s。呼吸道分泌物少，肌松良好，插管条件良好，气道耐受好，无兴奋挣扎现象，麻醉诱导效果满意;诱导前、意识消失时、插管前、插管即刻患儿BP略有波动，但差异无统计学意义，HR也保持相对稳定，未出现明显波动;ECG显示全组诱导期间均呈稳定的窦性心律;患儿诱导期间经辅助呼吸或控制呼吸时SpO2均稳定在99%以上。全组患儿无1例发生呛咳、屏气、喉痉挛、分泌物增加等兴奋期反应;术毕苏醒后呼吸平稳，无喉痉挛和呼吸困难出现，无1例发生胃食管返流误吸现象。
3 讨论
过去应用氯胺酮于小儿全麻手术，氯胺酮麻醉时延髓和边缘系统兴奋，丘脑抑制，因这种选择性的兴奋和抑制作用与深度镇痛作用不一致，感觉虽仍能传入中枢，但不能识别等矛盾现象，由于兴奋与抑制只是程度上的差别，或谓边缘系统并非兴奋，仅趋迟钝，故分离麻醉名称是否确切有待商榷。苏醒期间，肌肉张力先恢复，部分病人(5%～45%)有精神激动和梦幻现象，如谵妄、狂躁、呻吟，严重者抽搐或惊厥，术中或术后因唾液、胃液分泌增多，咽喉反射不消失吞进大量气体和液体造成急性胃扩张而需采取胃肠减压，呼吸系统有时发生喉痉挛或支气管痉挛，有时也有呃逆、恶心和呕吐的发生[1]，完全清醒后心理恢复正常需一定时间，患儿难以接受。
七氟烷是近年来用于临床的新型吸入麻醉药，七氟烷化学名称为氟甲基六氟异丙基烷，为无色液体，有烷气味，具有挥发性，极不溶于水，其血/气，油/气分配系数分别为0.63，53，90。所以诱导苏醒过程迅速[2]，麻醉深度有较强的可调节性，刺激性小，尤其适用于小儿麻醉。七氟烷MAC与安氟烷相似，吸入诱导更平稳。本研究表明，采用O2 3 L/min和七氟烷吸入诱导平稳而迅速，意识反应消失时间(85.4±12.6) s，呼吸道分泌物少，肌松良好，插管条件良好，气道耐受好，麻醉效果满意，血流动力学稳定，SpO2稳定，无1例发生兴奋期反应，术毕苏醒后呼吸平稳，无喉痉挛和呼吸困难出现，无胃食管返流误吸现象。
综上所述，七氟烷吸入用于小儿诱导快速，气道刺激小，心血管抑制轻，麻醉满意，安全可控。
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.272276.
[2] 王丛妙.新吸入全麻药七氟烷[J].国外医学?麻醉学与复苏分册，1989，10(1)：42.
论文作者:王长青,杜力侠
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：诱导论文; 患儿论文; 氟烷论文; 呼吸论文; 小儿论文; 时间论文; 兴奋论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;