李强1 邱玥2 肖国辉1
（1自贡市第一人民医院重症医学科 四川 自贡 643000）
（2自贡市第一人民医院神经内科 四川 自贡 643000）
【摘要】目的：观察和分析免疫吸附联合环磷酰胺（小剂量）、糖皮质激素对重症系统性红斑狼疮的临床治疗效果。方法：选取我院收治的86例重症SLE患者，并按照不同治疗方式将其划分为研究组（免疫吸附联合小剂量环磷酰胺及糖皮质激素治疗）和参照组（免疫吸附及糖皮质激素治疗），观察两组患者治疗后抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白等指标和不良反应发生情况。结果：经治疗后，研究组患者抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白等指标得到明显改善，与参照组相比较存在显著差异（P<0.05），不良反应情况发生率也要低于参照组，组间差异对比结果显示P<0.05。结论：将免疫吸附联合小剂量环磷酰胺及糖皮质激素应用到重症系统性红斑狼疮治疗中，可以取得较好的临床效果。
【关键词】重症系统性红斑狼疮；免疫吸附；环磷酰胺；糖皮质激素；治疗效果
【中图分类号】R593.241 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0190-02
Clinical value of immunoadsorption combined with cyclophosphamide (small dose) and glucocorticoids in patients with severe systemic lupus erythematosus Li Qiang1,Qiu Yue2,Xiao Guohui1.
1 Department of Critical Care Medicine, First People's Hospital of Zigong City, Zigong 643000, China
2 Department of Neurology, First People's Hospital of Zigong City, Zigong 643000, China
【Abstract】Objective To observe and analyze the clinical effects of immunoadsorption combined with cyclophosphamide (small dose) and glucocorticoid on severe systemic lupus erythematosus. Methods Eighty-six patients with severe SLE admitted to our hospital were enrolled and divided into study group (immunoadsorption combined with low-dose cyclophosphamide and glucocorticoid therapy) and reference group (immunoadsorption and glucocorticoid therapy) according to different treatment methods, observe the anti-nuclear antibody, anti-double-stranded DNA antibody, immunoglobulin and other indicators and adverse reactions after treatment. Results After treatment, the anti-nuclear antibody, anti-double-stranded DNA antibody, immunoglobulin and other indicators in the study group were significantly improved, compared with the reference group, there was significant difference (P<0.05), and the incidence of adverse reactions was also low. In the reference group, the comparison between the groups showed p<0.05. Conclusion The application of immunoadsorption combined with low-dose cyclophosphamide and glucocorticoids in the treatment of severe systemic lupus erythematosus can achieve better clinical results.
【Key words】Severe systemic lupus erythematosus; Immunoadsorption; Cyclophosphamide; Glucocorticoid; Therapeutic effect
系统性红斑狼疮（简称SLE），在临床上属于自身免疫性疾病，患者病情经治疗后也容易出现反复。而环磷酰胺和糖皮质激素作为现阶段治疗该项疾病的首选药物，然而实现对病情的良好控制需要花费较长的时间[1]。若是与免疫吸附技术相结合起来，可以特异性的清除患者血液中存在的内源性致病因子，进而取得较好的临床效果。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2016年4月—2018年4月收治的86例重症SLE患者作为本次研究对象，并按照1:1原则将其划分为研究组和参照组，每组各43例，所有患者均符合SLE诊断标准。其中参照组患者男女比例为20:23，年龄介于16～48岁之间，病程2个月～8年，平均病程（7.5±2.4）个月；研究组患者男女比例为21:22，年龄介于17～49岁之间，病程2个月～7年，平均病程（6.8±2.2）个月。两组患者一般资料不具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对参照组患者给予免疫吸附和糖皮质激素治疗，对研究组患者在参照组的基础上联合小剂量环磷酰胺，具体体现在：（1）吸附治疗，运用DNA280免疫吸附柱开展治疗，每位患者每隔3～5d治疗1次，总共治疗3次。在吸附之前使用葡萄糖注射液（5%，200mL）进行冲洗，在静置30min以后，在运用肝素氯化钠溶液（3000mL）对吸附柱进行冲洗。此外，在吸附前10min对患者注射肝素，剂量从最开始的0.5～1.0mg/kg逐渐追加至5～8mg，流速控制在100～150mL/min之间。（2）糖皮质激素治疗，在对患者完成第1次吸附治疗以后，给予甲泼尼龙（500～1000mg/d）冲击治疗，运用静脉滴注的方式，间歇期口服泼尼松片，剂量为1mg/kg。（3）环磷酰胺治疗，运用静脉滴注的方式给予患者小剂量环磷酰胺，每次0.4～0.6g，治疗时间6个月。
1.3 评价指标
观察两组患者治疗后抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白等指标，并对两组患者治疗后出现的恶心、呕吐、发热等不良反应进行统计。
1.4 统计学分析
针对研究中出现的计数资料和计量资料均采用SPSS20.0软件进行统计和分析，并分别运用百分比和标准差加以表示，最后运用卡方和t值进行检验，以P＜0.05表示本次研究具有显著意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗后抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白及补体水平比较
如表1所示，对研究组和参照组患者采取不同治疗方式以后，患者的ANA、ds-DNA和IgG水平研究组明显要低于参照组，组间差异比较统计学意义也较为明显（P＜0.05）。
2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较
两组患者治疗后，研究组总共出现3例不良反应情况，分别为发热1例、低血糖1例和恶心呕吐1例，而参照组总共出现17例不良反应情况，分别为发热3例、低血糖5例和恶心呕吐8例以及寒战2例，对两组患者不良反应总发生率进行对比，结果显示P＜0.05，存在显著差异。如表2。
3.讨论
患有系统性红斑狼疮疾病的患者，血液中会含有大量的免疫复合物，临床上对该项疾病进行治疗也主要是以糖皮质激素联合环磷酰胺药物为主，然而采用这种治疗方式需要患者长时间进行治疗，副作用发生机率也比较高[2]，如：感染、骨髓抑制等。针对重症SLE患者病情往往比较危急，仅仅仰赖于药物进行治疗，不能够达到快速抑制病情的目的[3]。
免疫吸附治疗方法主要是建立在PE的基础上，不仅可以有效消除患者血液中所存在的内源性致病因子，还不会对患者造成其他损害，治疗安全系数比较高，逐渐也发展成为临床上治疗免疫性疾病的有效手段[4]。环磷酰胺作为一种易性烷化剂，可发挥阻断细胞分裂和抑制DNA合成的作用，若是将其与环磷酰胺治疗相互联合，也将充分发挥出互补优势，提高整体治疗效果[5]。
本文研究结果也显示，将免疫吸附联合环磷酰胺（小剂量）及糖皮质激素应用到系统性红斑狼疮疾病治疗中，可以改善患者ANA、ds-DNA和IgG水平，以弥补药物无法有效控制患者病情的不足，同时减少不良反应情况发生，治疗安全性也比较高。对研究组和参照组治疗后抗核抗体、抗双链DNA抗体、免疫球蛋白及补体水平和不良反应发生情况进行比较，结果显示存在显著差异（P＜0.05）。
综上，将免疫吸附联合小剂量环磷酰胺及糖皮质激素应用到重症系统性红斑狼疮治疗中，可以取得较好的临床效果，值得广泛推广。
【参考文献】
[1]蔡小巧.来氟米特、环磷酰胺联合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮肾炎的临床研究[J].数理医药学杂志,2017,30(03):392-394.
[2]韩从华,刘杰,彭为,周云霞,马利文.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎伴肾损害的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(01):65-66+69.
[3]郑擎,周莉明,黄宇,郑玲,陈树强.DNA免疫吸附联合糖皮质激素、环磷酰胺对老年系统性红斑狼疮肾炎患者免疫功能及肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6882-6884.
[4]杨小兰.免疫吸附联合小剂量环磷酰胺及糖皮质激素治疗重症系统性红斑狼疮临床观察[J].内科,2015,10(05):659-661.
[5]宁军.免疫吸附联合小剂量环磷酰胺和糖皮质激素治疗重症系统性红斑狼疮的临床疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(15):1754-1756.
论文作者:李强1,邱玥2,肖国辉1
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 激素论文; 酰胺论文; 免疫论文; 抗体论文; 糖皮质论文; 重症论文; 《医药前沿》2018年28期论文;