韩霞 王婧 (武警青海总队医院眼科 青海西宁 810014)
【摘要】目的：观察前房穿刺及白内障摘除治疗晶体溶解性青光眼的疗效。方法：对收住我院的38例晶体溶解性青光眼患者均先进行连续3-5天的前房穿刺及药物降眼压治疗,眼压降至30mmHg以下后,根据白内障核的不同硬度,分别进行白内障超声乳化或白内障囊外摘除手术。观察视力、角膜内皮情况及眼压情况。结果：38例患者术后视力均有不同的提高，眼压正常，角膜完全恢复透明。结论：前房穿刺及白内障摘除治疗晶体溶解性青光眼是安全有效的。但要根据不同的晶体情况选择不同的手术方式。
【关键词】前房穿刺 白内障 晶体溶解性青光眼
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0142-02
Paracentesis of anterior chamber combined with cataract extraction for phacolytic glaucoma at high altitude
【Abstract】 Objective： To observe the clinical efficacy of the Paracentesis of anterior chamber and cataract extraction for phacolytic glaucoma at high altitude。Methods： 38 patients of phacolytic glaucoma were first for continuous 3 to 5 days of paracentesis of anterior chamber and drug effects in reatment,after intraocular pressure was belowed 30 mmhg,According to the different nucleus hardness,respectively for extracapsnlar cataract extraction or phacoemulsification.The changes of visual acuity, ocular pressure and corneal endothelial were studied.Results Improvement of postoperative visual was achieved for all patients ,with nomal ocular pressure and fully transparent cornea.Conclusion The Paracentesis of anterior chamber and cataract extraction for phacolytic glaucoma were proved to be efficient and safe.But according to different crystals to choose different ways of operation.
【Key】Paracentesis of anterior chambe cataract phacolytic glaucoma
晶体溶解性性青光眼一般一般发生于过熟期白内障，原因是吞噬晶体皮质的巨噬细胞或晶状体蛋白紫塞小梁网，是防水循环受阻而引起。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着我国老龄化人口的组建增加，国人寿命的延长，并且青海地区各周边眼科力量薄弱，许多老百姓来做手术时是被家人掺扶进诊室的，现将我院近年来诊治的38例患者报告如下。
资料与方法
1、资料：选择2007年9月至2013年12月在我院就诊的38例白内障过熟所致的晶体溶解性青光眼。患者男12例，67岁-85岁，女，26例，66岁-82岁，术前视力光感-手动，无泪囊炎、睑缘炎、视网膜脱离等眼部疾病。白内障发病后视物不见时间3-7年。出现眼部红痛、头痛时间1-3天。入院时体征：患眼混合充血（+++），角膜雾状水肿，均较严重，22例患者内皮呈水滴样水肿，前房完全乳糜状浑浊，18例患者有1.5-3ml灰白色液平其余窥不满意。“B”超显示玻璃体无混浊至轻度浑浊，眼压35mmHg至55mmHg。
2、处理方法：（1）治疗：即刻在表麻下角膜缘5点位行前房穿刺，放出约4ml灰白色前房液，前房明显变浅，角膜较前清亮，测眼压23mmHg-29mmHg，结膜下注射地塞米松磷酸钠注射液0.7ml，维生素c注射液0.3ml。给予20%甘露醇250ml快速静滴。下午4时及晚上8时测眼压又逐渐升高，晚上8时再次给予20%甘露醇250ml快速静滴。并且给予典必殊眼液点眼，5次/日，典必殊眼膏涂眼，2次/日。连续3天行以上治疗，检查角膜基本透明，内皮仍有水滴样水肿，前房乳糜状浑浊消失，房闪（+），瞳孔圆，对光反射消失，晶体灰白色或黑红色，眼底窥不进，眼压20-30mmHg。（2）手术：手术均由同一位操作熟练的医师进行，核发白的29例，在表麻下使用Laureate的u/s模式行超声乳化手术，分别作11:00点钟3.0mm透明角膜切口和2:00点钟1.0侧切口，前房注入粘弹剂，粘弹剂应用爱尔康的DisCoVisc，连续环形撕囊，快速水平劈核，超声能量40%，尽量在囊袋内操作，能量少用。I/A抽洗干净皮质，囊袋内注入粘弹剂，植入后房型折叠人工晶体。晶体核发红的四级核9例在表麻下距角膜缘1.5mm做巩膜隧道切口3.2mm，前房切穿后，注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，活动和，用截囊针在囊带的4：30点、6:00点、7:30点做放射状切开，隧道切口扩大至5.5mm，前房注入少量粘弹剂保护角膜内皮，用套圈娩出核，I/A抽洗净剩余皮质，植入硬性人工晶体，缝合切口一针，抽洗干净粘弹剂。
结果
术后第一天，38例患者眼压均正常，角膜轻度水肿12例，超声乳化10例，占34%；囊外摘除2例，占22%，结膜下注射地塞米松磷酸钠注射液0.7ml，维生素c注射液0.3ml，20%甘露醇250ml快速静滴，并且给予典必殊眼液点眼，5次/日，典必殊眼膏涂眼，1次/晚。术后第二天，12例患者角膜水肿均减轻，再次结膜下注射地塞米松磷酸钠注射液0.7ml，维生素c注射液0.3ml，20%甘露醇250ml快速静滴，术后第三天，1例超声乳化术后患者角膜轻度水肿，再次结膜下注射地塞米松磷酸钠注射液0.7ml，维生素c注射液0.3ml，20%甘露醇250ml快速静滴。术后第四天，38例患者角膜均透明，房闪（+-），瞳孔4-5mm，对光反射消失，人工晶体位正，视力如下：
281513
＜0.10.1-0.30.3-0.50.5以上
讨论
在青海，地广人稀，经济落后地区较多，有的乡村离州县有几百公里，各州县眼科力量薄弱，设备缺乏，不能开展白内障手术，有的老百姓做了一只眼睛的白内障手术，认为生活能够自理就行了，不要求生活质量，有一只眼睛能看见就行了，所以另外一只眼睛一直拖着不做，直到发生晶体溶解性青光眼。晶体溶解性青光眼，是由于晶状体皮质溶解液化和囊膜变性，变薄或破裂，液化的晶体皮质漏到前房，激发起组织细胞炎性反应，前房中充满了吞噬晶状体物质的吞噬细胞，以及炎性碎屑物阻塞小梁网而引起青光眼[1]。晶体溶解性青光眼一个损害视神经，一个是对角膜内皮的影响，我们术中应用爱尔康公司的DisCoVisc，对角膜内皮的保护比较好，入院后及时前房穿刺及静滴甘露醇降眼压，并且结膜下注射地塞米松磷酸钠注射液和维生素c注射液促进角膜内皮的恢复，随访3个月，角膜及眼压无明显变化。所以术后角膜内皮损伤不严重。
术后患者视力较术前均有明显提高，2例患者视力低于0.1,1名患者是视神经萎缩，另一名患者是黄斑变性。其余36名患者视力较术前均有明显提高，并且眼压恢复正常。我们在治疗中，首先进行前房穿刺，即可有效降低眼压，又可置换房水，基本在三天后眼压就接近正常，角膜接近完全透明，为手术做好准备。术后我们发现超声乳化白内障的核均较囊外摘除白内障的核软，并且超声乳化尽量在囊袋内操作，能量用的较少，但发生角膜水中的比例却高，从这种情况我们可以看出，根据患者情况晶体核的硬度和角膜内皮情况，我们还是选择性的使用超声乳化。总之, 前房穿刺联合白内障摘除治疗晶体溶解性青光眼是安全有效的。但我们缺少相应的设备，所以我们无法比较超声乳化与囊外摘除手术对角膜内皮影响的具体大小，有待我们在以后的工作中做进一步的研究。
参考文献
[1] 李凤鸣.中华眼科学[M]北京：人民卫生出版，2006：1768.
论文作者:韩霞,王婧
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：角膜论文; 眼压论文; 晶体论文; 白内障论文; 青光眼论文; 甘露醇论文; 内皮论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;