湖南省脑科医院康复医学科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：观察分析脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理效果。方法：我院收治的脑出血患者经治疗后出现吞咽障碍的患者，筛选入院时间在2015年到2017年期间的127例为本次研究对象，按照康复治疗的方式不同分成两组，对照组患者采用优质护理，观察组患者在此基础上开展早期吞咽障碍的康复护理，统计两组患者的治疗效果，以及患者治疗前后的生活质量评分，将结果进行相应的比较。结果：观察组患者经康复护理后，效果达到93.85%的有效率，较比对照的治疗83.87%的有效率具有明显的差异（P<0.05），具有统计学意义。实施不同的护理方案后，生活质量评分调查结果均较护理前有明显的提高，观察组患者的各项评分均高于对照组，评分差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：脑出血患者术后经积极的治疗后，在优质护理的基础上开展早期的吞咽障碍康复护理，对患者的吞咽障碍的治疗具有显著的效果，患者的生活质量也得到明显的提高，利于患者的预后以及出院后生活质量的提高，值得临床推广。
【关键词】脑出血；早期吞咽障碍；康复护理；效果
近几年由于人们饮食习惯的改变，生活、工作压力的增加等因素造成我国心脑血管疾病的发生人数呈现明显的上升趋势。其中脑出血是常见的脑血管疾病，具有发病急、致残率、致死率高等特点，同时近几年的报告显示，患者的发病年龄逐渐年轻化，这对人们的健康造成严重影响。患者发病后及时有效的治疗可以降低患者的死亡率，但是患者发病后容易造成肢体、语言、吞咽等障碍，对患者日后的生活质量造成严重影响。本文主要观察分析脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床康复护理效果，对我院收治的脑出血患者经治疗后出现吞咽障碍的患者，筛选入院时间在2015年到2017年期间的127例为本次研究对象，现将研究资料整理报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
我院收治的脑出血患者经治疗后出现吞咽障碍的患者，筛选入院时间在2015年到2017年期间的127例为本次研究对象，按照康复治疗的方式不同分成两组，观察组、对照，
观察组患者65例，男性35例，女性30例；年龄57岁到78岁，平均年龄（62.14±4.17）岁.对照组患者62例，男性33例，女性29例；年龄58岁到79岁，平均年龄（62.14±4.17）岁.收集两组患者的基本信息，比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法
两组患者入院后均接受全面的检查以及积极的治疗，对照组患者采用优质护理，患者病房保证空气的流通，病房的舒适性、整洁、干净；同时护理人员与家属积极与患者沟通，给予患者足够的鼓励与支持，使患者感受到家庭的温暖以及护理人员的关爱，可以正视自己的病情，对疾病的后遗症可以积极面对，配合后期的治疗以及护理。保证患者生活的舒适性，做好生活基础护理；治疗、用药护理应谨遵医嘱；对患者及家属的问题及时解答。
观察组患者在此基础上开展早期吞咽障碍的康复护理，（1）进食训练：吞咽障碍康复护理从患者的日常生活开始，根据患者病情与吞咽困难严重程度合理选择食物形态，首先食物应以糊状、糜烂的半流质饮食为主，患者进食顺序需按半流质、固态、液态的顺序。若患者无法做起，进食时应采取仰卧位并将头部稍前倾30℃。患者进食时应选择浅、小的勺子，每次喂食都应勺背轻压舌部给予刺激，起到促进舌部运动的作用。把食物放在机体口腔对食物最敏感的位置，通常放置在健侧颊部或健侧舌后部。进食量以由少至多为原则，一般以3~5 mL开始喂食并根据恢复情况逐渐增加，嘱咐其一口食物分多次吞咽，咽部残的留物彻底去除后在进食。进食速度不宜过快并充分咀嚼，在食物咽下后重复进行数次空吞动作。（2）吸吮动作练习：提供给患者婴童用奶嘴，嘱咐其进行吸吮动作，感受吸允时的感觉，每次练习5~10min。（3）感官刺激练习：有文献指出，机体前口腔的咽部有机械与温度感觉相关受体存在，可通过有效、合适的刺激促进吞咽功能，给予患者局部每天3次的冷刺激能够提高吞咽发生敏感性[2]。护理人员用冰棒给予患者舌根、软腭、咽后壁轻度刺激，对咽反射形成刺激后，嘱咐患者进行空吞咽的动作，以反复锻炼其吞咽功能；此外，护理人员还可用棉签、压舌板或手指刺激患者的面颊部、口唇及舌部，以此增加上述部位敏感度上升。同时嘱咐患者进行“喔”、“啊”发声练习，利于咽缩肌的开放。
1.3观察指标
统计两组患者的治疗效果，以及患者治疗前后的生活质量评分，将结果进行相应的比较。
1.4疗效判定
（1）患者治疗效果判定：根据患者接受护理后洼田饮水实验得分判定护理效果：患者饮水实验分值提高1~2级，吞咽困难症状消失，为显效；患者饮水实验分值提高1级，吞咽困难症状有所改善，为有效；患者饮水试验分值、临床症状均无变化，为无效。总有效率为显效率与有效率相加。（2）患者生活质量调查评分包括对躯体、角色、情绪、社会功等进行调查，每个量表包括30个条目，所有条目评分为0-100 分。分数越高说明功能状态越好、生活质量高。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者康复护理效果比较
观察组患者经康复护理后，效果达到93.85%的有效率，较比对照的治疗83.87%的有效率具有明显的差异（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者康复护理效果比较
3讨论
脑出血的发生与患者的日常饮食习惯，工作、生活压力的增加，以及周围环境的改变等均有一定的关系；同时糖尿病、冠心病、高血压病等疾病也是引发脑出血的危险之一。脑出血发病急，临床致残率、致死率较高，也是继癌症后对人们健康造成严重威胁的疾病之一。患者发病后由于脑血液循环功能发生障碍，对患者的肢体、语言、吞咽等功能均可能造成一定的损伤，所以积极治疗后，对患者损伤功能的康复治疗具有积极的意义。本文就脑出血吞咽障碍患者的康复治疗进行研究分析，吞咽障碍是常见的后遗症，所以临床患者经积极的治疗后，病情逐渐稳定应早期进行康复训练，通过有序的、科学的训练手法，使患者的反射神经、功能等恢复正常，改善患者的预后，提高患者的生活质量。
本次研究结果显示：观察组患者经康复护理后，效果达到93.85%的有效率，较比对照的治疗83.87%的有效率具有明显的差异（P<0.05），具有统计学意义。实施不同的护理方案后，生活质量评分调查结果均较护理前有明显的提高，观察组患者的各项评分均高于对照组，评分差异显著，P<0.05，具有统计学意义。说明脑出血患者术后经积极的治疗后，在优质护理的基础上开展早期的吞咽障碍康复护理，对患者的吞咽障碍的治疗具有显著的效果，患者的生活质量也得到明显的提高，利于患者的预后以及出院后生活质量的提高，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:何日玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
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