（扬州市妇幼保健院 江苏 扬州 225002）
【摘要】 目的：研究无瘤技术渗透于腹腔肿瘤手术护理配合中的价值。方法：在2015年2月—2017年2月收治的腹腔肿瘤手术患者中选出36例为研究对象，随机分组，对照组患者给予常规手术护理配合，观察组患者给予无瘤技术护理配合，对比两组患者的腹腔癌细胞种植率和局部复发率。结果：观察组患者术后随访6个月的腹腔癌细胞种植率0.00和局部复发率5.56%均显著低于对照组患者的22.22%、33.33%，P＜0.05。结论：无瘤技术应用于腹腔肿瘤手术患者护理配合中能有效避免肿瘤的脱落种植，预防肿瘤复发，提高患者的生存质量，值得推广。
【关键词】 无瘤技术；腹腔肿瘤；护理配合；癌细胞种植；复发
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0241-01
无瘤技术指的是在肿瘤治疗中为有效减少和预防癌细胞脱落、种植、扩散而采取的一系列措施[1]，预防术后的局部复发、远处转移，延长生存期。我院对18例腹腔肿瘤手术患者护理配合中应用无瘤技术，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 基础资料
本研究中的36例恶性肿瘤手术患者为2015年2月—2017年2月来我院就诊的患者，全部患者均为腹腔肿瘤，随机分组，对照组患者18例，男12例，女6例，年龄在38～65岁，平均（48.5±3.1）岁，其中卵巢癌3例，直肠癌7例，肾癌3例，胃癌5例。观察组患者18例，男10例，女8例，年龄在35～67岁，平均（48.9±3.3）岁，其中卵巢癌4例，直肠癌5例，肾癌3例，胃癌6例。两组患者的基础资料对比差异不明显，有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规手术护理配合，观察组患者给予无瘤技术手术护理配合，主要措施为：（1）术前准备。洗手护士提前20～30min上台准备好相关器械，将器械台的器械分类摆放，开腹、关腹、切除肿瘤的器械分类在不同区域摆放备用，预防器械的重复使用。准备两把电刀，在肿瘤切除后使用电刀时更换。（2）肿物分离。分离肿物时尽量采用锐性分离方式，使用超声刀或是电钩等进行锐性分离，减少术中的出血，促使小淋巴管或血管封闭，避免肿物切除过程中癌细胞进入脉管，还能起到杀灭癌细胞的作用。（3）接触到瘤体的纱布等及时更换，放置在指定的容器内，不得再次使用，同时更换擦拭器械的盐水垫。肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱布垫、手套、缝针等任何接触到瘤体的物品。（4）将瘤体移出腹腔前，若采用的是腹腔镜手术，则将无菌密封的标本袋经过Trocar放入切口，将瘤体装入到标本袋内，与其他正常组织、创面隔离。在取出瘤体时，可以适当延长手术切口，避免从较小的穿刺孔中拉出体积较大的瘤体，导致无菌密封标本袋破裂而致使肿瘤细胞脱落种植。器械护士用弯盘接递肿瘤标本、淋巴结等。（5）腹腔的冲洗。肿瘤切除后使用无菌盆装冲洗液进行腹腔冲洗，不得使用洗刷过其他器械的无菌盆装冲洗液进行腹腔冲洗，预防癌细胞的种植。先使用温盐水进行腹腔冲洗，然后使用加温到43℃的2L蒸馏水和1.0g 5-Fu混合溶液浸泡腹腔约15-20min，杀灭腹腔中脱落的癌细胞，关腹。缝合腹部切口前，使用蒸馏水冲洗腹部切口，然后缝合切口，覆盖无菌敷料，用胶布固定。
1.3 观察指标
观察两组患者术后随访6个月的腹腔癌细胞种植率和局部复发率。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件对本研究中的计数数据行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
见表可知，观察组患者随访6个月的腹腔癌细胞种植率和局部复发率均明显低于对照组患者，P＜0.05。
表 腹腔癌细胞种植率、局部复发率
3.讨论
肿瘤手术患者术后出现的医源性种植以及局部复发与手术操作有着密切的关系，其中污染的器械反复使用、不当接触是引发肿瘤局部种植的主要原因[2]。在腹腔肿瘤的手术治疗中，肿瘤切除过程是引起癌细胞种植播散是直接接触种植，是引起医源性播散的主要原因，同时也是可以预防的。
无瘤技术是指在恶性肿瘤手术中通过一系列措施来达到降低、预防癌细胞脱落、种植、播散的一种技术，其目的在于预防癌细胞沿着血道、淋巴道扩散，预防癌细胞的种植。手术护理配合中应用无瘤技术，从术前的器械准备开始渗透无瘤技术，合理进行手术器械的准备、摆放等，确保手术操作中手术器械使用的重组，保证敷料、器械等的传递、更换更为准确和及时，降低癌细胞种植播散的风险。由于肿瘤手术的时间较长，术前准备好两套手术器械，对于接触到肿瘤组织的手术器械应立即用弯盘接递放好，不得再次使用。在手术操作中护理人员集中精力密切配合手术医师，严格遵循无菌操作规程，确保各个环节无遗漏，尽可能少的接触肿瘤，避免挤压肿瘤等。在手术结束后使用43℃的蒸馏水进行腹腔冲洗，并且将蒸馏水与化疗药物混合后浸泡腹腔15min左右，这样能有效促进肿瘤细胞的死亡，预防癌细胞的种植[3]。而且由于混合溶液的浓度远高于血浆，能使得种植、游离的癌细胞充分浸泡在高浓度化疗药物中，起到直接显著的抗癌效果。本研究结果显示：观察组患者随访6个月的腹腔癌细胞种植率、局部复发率明显低于对照组患者，P＜0.05。无瘤技术贯穿在肿瘤手术操作的全过程中，而且非常的琐碎，需要医护双方的有效配合以及相互监督，医院需重视对无瘤技术的培训教育，提高医护人员的技能操作水平和责任意识，把握手术操作中的每一个环节关键点，制定完整的手术护理配合方案，提高手术效果。
综上所述，对腹腔肿瘤手术患者应用无瘤技术护理配合能有效预防手术操作中的癌细胞脱落、种植，预防肿瘤的局部复发率，延长患者生存期，值得推广。
【参考文献】
[1]徐昌霞.无瘤技术在腹腔肿瘤手术护理配合中的应用[J].内蒙古中医药，2013，32(34):180-181.
[2]钟传弟，钟桂友，钟桂枝，等.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].护理实践与研究，2015，12(7):75-76.
[3]叶素芳，林平联，张松钗，等.腹腔镜恶性肿瘤手术配合的无瘤技术操作体会[J].中外医疗，2011，30(27):54-55.
论文作者:徐玉琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：腹腔论文; 肿瘤论文; 癌细胞论文; 手术论文; 患者论文; 技术论文; 器械论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;