【摘要】目的：通过调查我院2016年1月—12月的3954张处方，归纳出门诊处方常见的问题，从而提高门诊用药的合理性。方法：以《处方管理办法》和药品说明书作为依据，对我院的门诊处方进行点评。结果：不合理用药主要包括适应症不适宜和遴选药物不适宜，其中遴选药物不适宜占1.92%（76）。结论：医生在开药方的时候没有结合诊断结果，经常出现不适宜处方的情况，也没有注重药物之间的相互作用，因此门诊开具处方时应注意用药的合理性，医疗机构要加大对医生用药的培训力度，向他们宣传合理用药的重要性。
【关键词】门诊处方；常见问题；处方点评
【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0353-02
处方是医生为了预防和治疗疾病开给患者的取药凭条，也是药师配药的参考依据，更是患者治疗的原始依据，它是具有法律效力的医疗文书[1]。其书写质量直接关系到患者的生命健康，《处方管理办法》规定：医疗机构需要建立处方点评制度，对处方进行评价后需要填入表中记录下来，从而对处方进行动态监测，对开出不合理处方的医师进行通报和处罚，如果能够通过干预挽救的要及时予以干预，以防引起医疗纠纷[2]。为了提高处方质量，医院必须对处方加强管理，督促医生合理用药。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—12月的3954张处方，其中联合用药不适宜的处方28张，遴选药品不适宜处方76张。
1.2 方法
参照《医院处方点评规范》和药品说明书对处方进行点评，并采用分类方法进行统计。
2.结果
2.1 联合用药不适宜的处方
门诊中联合用药不适宜的比较普遍，如表1中有28例处方存在联合用药不适宜情况，例如，胃舒平片+西咪替丁片会增加不良反应，医生没必要同时使用。抗胆碱药消旋山莨菪碱+多潘立酮同时使用会导致药效减弱，见表1。
表1 联合用药情况
2.讨论
医院开具的药方中有很多不合理的情况，具体如下：（1）重复用药增加了用药风险，其中抗菌类药物和补益类药物滥用的比例较大，而且这类药物容易引起不良反应。尤其是中药注射剂，因为药物本身成分复杂，生产工艺不太稳定，如果没有合理使用就会增加用药风险[3]。因此，临床医生需要遵循分型辩证用药原则，按照患者情况合理用药。PPI的适应证被广泛应用，所以这些药物的安全问题也逐渐凸显出来，关于骨质疏松、自身免疫病、过敏、泌尿、消化和内分泌等均有文献报道。处方中还出现了重复使用同类药物的情况，这样既会增加患者的经济负担，还会提高不良反应发生率。因此，医院要加强宣传，指导医生合理用药，并采取细化管理手段规范医生的用药行为。（2）注射剂溶媒使用不合理，有些注射剂的成分比较复杂，很多大分子物质无法被剔除，所以在使用的时候需要根据药品说明书合理选择溶媒。一般来说，注射剂都会选择5%GS，因为0.9%NS会产生盐析作用，因此不予考虑。盐析作用产生的不溶性微粒沉积在毛细血管中就会引起局部障碍，从而发生静脉炎、血栓和肉芽肿等情况，还会引起热原样反应和过敏反应[4]。很多医生都不喜欢使用GS，希望可以规避血糖紊乱的发生，所以在开处方的时候大多是使用0.9%NS，却没想到0.9%NS也会产生安全隐患。糖尿病患者可能更适合0.9%NS作为溶媒，当然也可以使用木糖醇作为代替品。（3）选药不当导致药物互相发生反应也是一个需要注意的问题，虽然罗格列酮在治疗心血管疾病方面还没有定论，但是有报道指出罗格列酮会增加心脏病风险，所以人们对此高度重视。但是，少数处方不顾禁忌使用该药物，因此极有可能出现严重的不良反应。由于PPI具有较强的胃酸抑制能力，可以提高胃部的碱度，因此可以减少人体吸收钙盐、铁剂和维生素B12。另外，硫糖铝与PPI合用可以推迟人体对兰索拉唑和奥美拉唑的吸收，降低生物利用度[5]。同时，PPI与氯吡格雷的相互作用也是一个焦点问题，很多研究证实PPI可以抑制血小板聚集，从而对心血管事件的发生产生影响。
总而言之，我院门诊处方在用药方面还存在很多问题，医生需要掌握好药物的禁忌与适应证，避免重复用药，减少药物相互作用对疾病的影响，从而减少不良反应的发生，让患者能够尽早康复。
【参考文献】
[1]许多文,秦吉佩,俞信元,等.门诊西药处方点评与典型处方分析[J].甘肃医药,2013,32(04):297-300.
[2]李秀荣.门诊西药房不合理处方的影响因素分析及控制方法[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(67):314-314.
[3]杨亚勇,牟静.处方点评在改善医院门诊处方合理性作用分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(68):35-36.
[4]宋永熙,赵祎镭,杨一坤,等.门诊处方点评与合理用药的改进情况分析[J].中国医院药学杂志,2013,33(01):26-27.
[5]王准,魏端祥,聂剑飞,等.2011-2013年我院门诊处方点评及合理用药改进情况[J].医学信息,2014,33(19):177-177.
论文作者:许丽琼
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/26
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