淮阴医院 江苏淮安 223300
【摘 要】目的：肝癌介入术后尿潴留患者的护理。方法：患者，女性，54岁，体重：60kg，身高：160cm。因“右上腹不适1年，加重10天”入院。06-05日上午9时在局麻下行TACE术，于术后17时患者仍未排尿，自述腹胀痛，查下腹部膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛，汇报医师。结果：患者的尿潴留得到改善，自行解小便400ml，腹胀缓解。结论：TACE术后出现尿潴留，积极采取护理措施，术后并发症的缓解可起到积极作用。
【关键词】原发性肝癌介入术；尿潴留；护理
经皮肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）是治疗中晚期肝癌及预防肝癌切除术后复发的一种有效治疗方法，已在临床广泛应用，具有创伤少，疗效好等优点，但仍然存在发热、疼痛、栓塞、尿潴留等诸多并发症，本研究主要是对病人行介人手术前进行心理干预和排尿训练的预见性护理，探讨其对病人术后尿潴留的影响，现报告如下。
1临床资料
患者，女性，54岁，体重：60kg，身高：160cm。因“右上腹不适1年，加重10天”入院。患者1年前发现乙肝肝硬化，服用阿德福韦酯抗病毒治疗，10天前出现上腹部不适，纳食一般，自觉消瘦明显；查体见慢性肝病面容，皮肤巩膜无黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，肝区叩击痛弱阳性，移动性浊音阴性；辅检：磁共振：1、肝右叶占位（6.8*7.5cm），考虑HCC，请结合临床2、肝硬化并铁血黄素沉积，门脉高压、脾大3、胆囊炎，肝脏及双肾小囊肿；甲胎蛋白：543ng/ml；肝功能：ALT：21U/L ALB：35u/l；介入科会诊后于06-05日上午9时在局麻下行TACE术，术前备皮，安定10mg肌肉注射，术中予以碘化油10ml+ADM20mg局部栓塞，术后安返病房，伤口无出血，血肿，足背动脉正常，弹力绷带包扎，手术侧肢体制动。术后11时诉穿刺处疼痛难忍，根据疼痛评分表评为7分，遵医嘱予以吗啡10mg肌肉注射，镇痛。于术后17时患者仍未排尿，自述腹胀痛，查下腹部膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛，汇报医师，及时对症处理，同时给予心理干预，解除患者及其家属紧张心理后，自行解小便400ml，腹胀缓解。
2讨论：
尿潴留是TACE术后常见的并发症[1]。尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能自行排出的症状。尿潴留的常见原因可分为机械性、神经原性、药物性等因素，此外还有其他原因如逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌驰张德协同性性失调等。肝癌病人行介入治疗术后，引起排尿问题的原因主要有3方面：①因股动脉穿刺遗留的伤口而需要下肢伸直制动、平卧休息，病人不习惯卧位排尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②病人因担心排尿动作会引起伤口的疼痛的精神、心理因素存在而不敢排尿。③术后病人需行输液治疗以排出造影剂、化疗药物。其中以不习惯卧位排尿者为主要原因[2]。临床护理上应注意一下几点；
2.1术前准备：协助患者完成各项检查并分析检验结果，完成各项药物的过敏试验如造影剂，抗生素等。洗澡，穿刺处备皮，避免碰上皮肤。患者因术后穿刺部位有弹力绷带、手术侧下肢需伸直制动，需在床上进行排尿。因此在患者行介入治疗术前2天，卧位使用便盆进行床上排尿训练，每天2~3次， 使患者能顺利在病床上排尿并感到舒适自然。前晚保证病人有充足的睡眠。同时通过通俗语言配合医生向患者和家属讲述TACE术的相关知识，宣教不良反应和注意事项。使患者保持心态平和。
2.2术后护理
2.2.1病情观察
与手术室护士详细交接，妥善安置病人，了解手术经过和手术中情况，监测生命体征，观察穿刺处敷料是否干燥，观察足背动脉搏动和手术侧下肢皮肤的温度。观察患者有无发热，疼痛等。
2.2.2 患者TACE术后出现尿潴留后，首先应消除患者疑虑，解除烦恼，安慰患者，让患者有一个平和的心态；其次提供隐蔽的排尿环境，调整排尿的体位和姿势，如扶卧床病人略抬高上身或坐起时鼓励病人身体前倾，以手加腹压，尽可能示病人以习惯排尿姿势排尿；如症状仍未见缓解者，可利用某些条件反射诱导排尿如：听细细的流水声，用温水冲洗会阴或者温水坐浴，让病人双手浸在温水中，采用针刺中级，曲骨，三阴交穴等方法刺激排尿。再者用热毛巾热敷下腹部及用手轻轻按摩下腹部，可放松肌肉，促进排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。物理作用不能使患者排尿，遵医嘱肌肉注射新斯的明0.5毫克，促进膀胱收缩排尿。经以上护理仍不能自解小便者，遵医嘱予以无菌导尿，导尿时要严格无菌，并协助其家属做好导尿管的护理。
2.2.3心理护理
术后由于各种不适会给患者带来心理负担，首先建立和谐的护患关系，工作中与病人多交流，鼓励患者。患者经心理疏导、调整排尿姿势、热毛巾外敷等措施后，小便自解，症状缓解。在手术后24h给予相应的生活护理，使病人放松，没有压力，无顾虑的排尿。
2.2.4健康宣教 指导患者发生尿潴留发生时不要紧张，告诉患者医生护士会协助其排尿，并且紧张的情绪会加重尿潴留的症状。并且告知家属加强陪护。指导患者多饮水，保持每日至少1500ml以上的排尿量。告知患者可以多吃利尿性食物西瓜葡萄菠菜，芹菜，梨等。忌食酸辣刺激性食物酒、辣椒、醋等。避免使用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，不利于排尿。
总结
TACE术后出现尿潴留的原因中以不习惯卧位排尿及精神紧张等心理因素最为常见。因此采取不同的护理措施对患者实施全方位的护理及心理干预，提高患者对疾病的认识，缓解患者的不良情绪，对术后并发症的缓解可起到积极作用。
参考文献：
[1]廖红霞.护理干预对肝癌患者介入术后尿潴留的影响[J].当代护士，2011，3（12）：155-156.
[2]商庆云.预见性护理对肝癌介入治疗术后病人尿潴留的影响[J].护理研究，2013，3（27）：816-817.
作者简介：
齐海英，女，1987-10，籍贯：江苏淮安，淮阴医院肝胆科，本科学历，护师，研究方向：肝胆科护理。
论文作者:齐海英
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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