黄以祥
（泗阳仁慈医院骨科 江苏 宿迁 223700）
【摘要】 目的：探讨高龄股骨粗隆部骨折人工关节置换手术的手术方法。方法：选择我院2013年1月～2015年7月收治的23例高龄不稳定型股骨粗隆部骨折患者为研究对象，对所有患者进行人工关节置换术治疗。结果：患者手术时间50～103分钟，术中出血量约220～630ml，没有出现休克、脂肪栓塞、死亡、关节脱位等并发症，所有患者术后髋关节Ｘ片显示，粗隆间骨折均复位，固定良好，假体位置良好，术后对所有患者进行随访15～60天，优良率是91.3%。结论：高龄股骨粗隆部骨折患者，采用人工关节置换术治疗，并发症少，患者恢复好，值得在临床上推广。
【关键词】高龄股骨；粗隆部骨折；人工关节置换；手术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0087-02
年龄较大的人群容易股骨粗隆部骨折，随着社会逐渐进入老龄化，股骨粗隆部骨折患者人数呈增长趋势，老年人抵抗力低，股骨粗隆间骨折的老年人如果采用非手术方法进行治疗，不仅疗效缓慢，而且长时间的卧床休息，容易出现肺炎、泌尿、褥疮等各种并发症，影响治疗效果[1]。本文选择我院2013年1月～2015年7月收治的23例高龄不稳定型股骨粗隆部骨折患者为研究对象，对所有患者进行人工关节置换术治疗，疗效较好，现将结果报告如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月～2015年7月收治的23例高龄不稳定型股骨粗隆部骨折患者为研究对象，男10例，女13例，年龄60-88岁，平均年龄（76±3.5）岁，所有患者中在行走中跌伤16例，被撞伤5例，从高处坠落骨折2例，经检查有心血管疾病15例，有高血压的10例，冠心病5例，慢性肺部疾病9例，糖尿病6例。
1.2方法
（1）术前处理，对所有患者进行常规松弛肌肉，帮助患者减轻疼痛，对所有患者进行常规生化检查、肺功能、心功能检查，询问患者病史、日常习惯、饮食等基本情况，了解患者全面的病情，根据所有检查结果及患者自身情况，确定患者的心肺功能得到改善，血压得到控制，血糖等各项指标处于正常情况时，方可以对患者进行手术治疗，多与患者沟通交流进行心理疏导，让患者积极配合治疗，增强康复信心。（2）手术方法，根据患者病情进行硬膜外麻或者全麻，让患者侧卧，顺着髓关节外侧切开关节囊，根据患者粗隆骨折粉碎程度和髋臼骨质情况，选用适合患者的股骨柄置换方法，以及髋臼侧的置换方法，一般情况都是在距股骨头关节面下大约1cm处将股骨颈截断，取出股骨头，并复位重建股骨大、小粗隆，再钢丝固定；（3）术后处理，术后常规抗炎选用高效广谱抗生素，让患者采用患肢外展中立位，改善微循环系统，预防出现各种并发症，术后第2天对患者检测血常规和电解质指标，对患者进行补充血液，调整电解质平衡，当术后48小时见切口引流量在50ml以下时，可拔除引流管，密切观察患者的髋部情况，患者情况好转时可以适当活动屈踝、膝、髋部，促进患肢血液循环，术后1～2周后可以下床练习扶双拐行走，术后第5天检测患者切口，没有异常时就停止使用抗生素[2-3]。
1.3 疗效判定标准
按照Harris评分，设置为1～100分，85～100分为优，70～84分为良，69分以下为差。
2.结果
患者手术时间50～103分钟，术中出血量约220～630ml，没有出现休克、脂肪栓塞、死亡、关节脱位等并发症，所有患者术后髋关节Ｘ片显示，粗隆间骨折均复位，固定良好，假体位置良好，术后对所有患者进行随访15～60天，评分结果为，优16例，良5例，差2例，优良率是91.3%。
3.讨论
股骨粗隆间骨折属于临床常见疾病，年龄较大的老人容易患得此病，且女性高于男性。治疗股骨粗隆间骨折有多种方法，比如生物性固定、骨水泥固定、动力髋螺钉固定等，这些方法都有一定的疗效，但疗效缓慢，应用骨折类型较少，患者髋关节容易发生变形[4]。
患者进行人工关节置换手术前，需要对患者进行各项生命体征的检测，询问患者病史，并进行检查，有高血压的患者在术前收缩压不能超过22kPa，有糖尿病的患者血糖不能超过8.5mmol/L，当患者各项指标正常时应及时进行手术治疗；进行手术时，如果大粗隆大部分完整，在股骨颈中部锯断，将股骨粗隆间骨折变换为股骨颈骨折，保留股骨距，取出股骨头，复位股骨矩和小粗隆部的骨折块，用钢丝固定；大粗隆为粉碎骨折时，直接取出股骨头颈部和碎骨块，让患者屈髋90°，屈膝90°，小腿垂直于地面，整复大小粗隆，髓腔前后壁骨质；股骨粗隆骨折过于粉碎时，取出无软组织连接的碎骨块，发现有骨质缺损则用股骨头颈部骨块进行修补，复位关节，放置引流管，并缝合手术切口；术后应注意患者是否出现肺炎、血栓、心脏疾病及泌尿系感染，预防并发症[3-4]。本次研究，患者手术时间50～103分钟，术中出血量约220～630ml，没有出现休克、脂肪栓塞、死亡、关节脱位等并发症，所有患者术后髋关节Ｘ片显示，粗隆间骨折均复位，固定良好，假体位置良好，术后对所有患者进行随访15～60天，优良率是91.3%。
综上所述，高龄股骨粗隆部骨折患者，采用人工关节置换术治疗，并发症少，患者恢复好，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]王世魁周全,陈燕才.高龄股骨粗隆间骨折的加长柄关节置换治疗[J].西南国防医药2012,23(5):520-522.
[2]王帅.人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的临床研究[J].济南大学,2012,15(2):23-25.
[3]何卫斌唐福云,江泽文等.高龄股骨粗隆部骨折人工关节置换术的手术策略[J].中国社区医师,2012,16(14):145-147.
[4]杭志刚,张立新,郝明.老年股骨颈骨折人工关节置换假体选择探讨[J].现代中西医结合杂志,2013,22(4):375-376.
论文作者:黄以祥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：患者论文; 股骨论文; 术后论文; 关节论文; 高龄论文; 并发症论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;