努尔阿米娜•买买提吐尔逊 古丽妮格尔•库来西
（新疆喀什地区第一人民医院药学部 新疆喀什 844000）
【摘要】目的：探讨注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染的临床疗效分析，为临床合理用药提供理论依据。方法：回顾性分析2017年1月至2017年12月我院收治符合条件的下呼吸道感染以静滴注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠进行抗菌治疗的患者112例的临床资料。结果：经过临床治疗后，观察组的治疗有效率为96.43%，明显高于对照组83.93%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染安全、有效，值得临床推广。
【关键词】注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠；下呼吸道感染；临床疗效
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0131-02
下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素[1]。临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。哌拉西林钠属青霉素类广谱抗生素，其作用机理为抑制细菌细胞壁的形成，达到灭菌的目的，但是这类抗生素在使用的过程中，极易被β-内酰胺酶水解，导致细菌产生一定的耐药性。舒巴坦钠尽管杀菌能力不强，不但是对于β-内酰胺酶有较好的抑制作用，基于这种情况，将二者进行结合能够在提升杀菌能力的同时，降低β-内酰胺酶的活性，减少抗药性的出现。现阶段哌拉西林钠舒巴坦钠这种混合制剂已经被广泛地应用于呼吸系统感染等多种细菌性感染疾病的诊疗之中，疗效良好。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2017年12月我院收治符合条件的下呼吸道感染以静滴注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠进行抗菌治疗的患者112例。患者临床症状、体征、影像学及实验室检查均符合下呼吸道感染。其中男性62例，女性50例，年龄(51.45±4.82)岁；其中慢性阻塞性肺疾病急性加重52例，肺炎40例，支气管哮喘急性发作期合并肺部感染6例，支气管扩张并感染6例，右肺癌合并肺部感染4例，肺炎合并急性胆囊炎2例，喘息性支气管炎2例。
1.2 排除标准
对内酰胺类抗生素过敏者；有严重肺、心功能衰竭及中枢神经功能受损者。
1.3 治疗方法
两组患者均给予抗病毒、抗感染、化痰、平喘、止咳等常规治疗，若合并基础疾病者，给予基础疾病治疗。实验组：将3.375g注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(齐鲁制药或山东鲁抗医药)与150ml0.9%的氯化钠混合摇匀，静脉滴注Q8h或Q12h。对照组：将3.0g注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(4:1)(湘北威尔曼制药有限公司或哈药集团制药总厂)与150ml的0.9%的氯化钠混合摇匀，静脉滴注Q12h。7d为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程，治疗期间禁食烟、酒、刺激性及冰冷食物。
1.3 疗效判定
基本痊愈：患者的临床体征及症状均恢复至正常，临床指标也恢复至正常；显效：患者临床体征及症状均有明显改善，临床指标只有1项未恢复至正常；有效：患者临床体征及症状均有改善，但是临床指标多项未恢复至正常；无效：不符合上述情况；总有效率=（治愈+显效+有效）/n×100%。
1.4 统计学方法
本次研究中所有涉及到的数据均采用SPSS18.0进行统计处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2.结果
经过临床治疗后，观察组的治疗有效率为96.43%，明显高于对照组83.93%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表。
3.讨论
呼吸道感染作为现阶段老年人常见病，危害性极大，并且诊疗难度高。老年人呼吸道感染病例中，只有不到40%的患者能够在入院的初期进行针对性的诊疗或者预见性的联合用药，美国专业化诊疗机构指出哌拉西林一他唑巴坦复方制剂
作为治疗严重呼吸道感染首选抗生素之一[3]。
目前下呼吸道感染中面临最大的问题就是细菌耐药问题。而细菌耐药的主要机制是其产生β-内酰胺酶。哌拉西林为半合成酰脲类青霉素，对各种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌，包括绿脓杆菌在内均有强大的抗菌活性，但其对β-内酰胺酶稳定性差。而他唑巴坦作为舒巴坦衍生物，属不可逆性竞争β-内酰胺酶抑制剂，不仅对临床上重要的β-内酰胺酶，而且对部分染色体介导的I型酶均有较强的抑制作用。他唑巴坦与哌拉西林的联合制剂，对产β-生内酰胺酶的耐哌拉西林细菌也有杀菌作用，经过临床治疗后，观察组的治疗有效率为96.43%，明显高于对照组83.93%，可作为治疗严重呼吸道感染首选抗生素之一。
使用时注意事项中需要提一个特别警告，在开始哌拉西林/三唑巴坦治疗之前，应该仔细询问既往对青霉素、头孢菌素和其他过敏原引起的过敏反应史。已有报道称，接受青霉素类（包括哌拉西林/三唑巴坦）治疗者可发生严重、偶可致死的过敏（过敏性/过敏性样[包括休克]）反应。这些反应更可能发生于既往对多种过敏原过敏的患者。严重过敏反应需要中止抗生素治疗，并可能需要应用肾上腺素及采取其他紧急措施，如：给予吸氧、静脉用皮质类固醇激素、气道处理（包括气管插管）等治疗。几乎所有抗菌药物，包括哌拉西林/三唑巴坦，都有发生伪膜性结肠炎的报告。任何抗生素诱导的伪膜性肠炎可能表现为轻度至危及生命的严重、持续性腹泻。伪膜性肠炎症状可在抗菌治疗期间或抗菌治疗之后出现。因此，使用抗菌药物后发生腹泻的患者应当注意考虑这一诊断。抗菌药物治疗改变了结肠的正常菌群，可能使梭菌过度生长。研究表明艰难梭菌产生的一种毒素是引起“抗生素相关结肠炎”的主要原因之一。伪膜性结肠炎被确诊后，应当开始采取治疗措施。轻度患者只需停用抗生素即可，中重度患者需要考虑保持体液和电解质平衡，补充蛋白质，使用临床上对艰难梭菌结肠炎有效的抗菌药物治疗。
综上所述，注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染的临床疗效显著，可有效地缩短药物起效时间、症状改善时间、体征消失时间，同时不良反应发生率低，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]周帷.药物治疗下呼吸道感染[J].中国医疗前沿,2009,04(6):7-7.
[2]张生大,丁洁卫等.哌拉西林钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感染的疗效评价[J].中国药业,2009,18 (11):18-18.
[3]刘涛.哌拉西林，他唑巴坦治疗老年呼吸道感染患者的临床疗效分析[J].中外医疗,2015,(5):129-130.
论文作者:努尔阿米娜•买买提吐尔逊,古丽妮格尔̶
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
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