岳阳市广济医院 麻醉科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：分析及探索行腹腔镜手术患者术中给予异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的临床应用价值。方法：本组收集我院2013年6月~2014年5月间接诊的择期行腹腔镜手术的400例患者进行临床研究，通过随机数字列表法将所有患者随机分成研究组与对照组，每组各有200例。对照组200例患者给予异氟醚麻醉，研究组200例患者给予异丙酚复合瑞芬太尼麻醉。观察两组患者术后的苏醒情况，并进行比较分析。结果：研究组患者的正常苏醒率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：在腹腔镜手术中应用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉方案进行麻醉可有效缩短患者的术后苏醒时间，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜手术；异丙酚；瑞芬太尼；麻醉；苏醒
随着近年来医疗技术与微创外科技术的飞速发展，腹腔镜手术在临床上获得了广泛的应用，且疗效已获广大临床医师及患者的认可[1]。由于腹腔镜手术的手术时间通常较短，因此临床上在施行腹腔镜手术时，选用麻醉诱导快、镇痛作用强及术后苏醒快的麻醉方案，对于确保手术的順利进行具有非常重要的临床意义[2]。为了分析异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中的临床应用价值，本次研究收集我院2013年6月~2014年5月间接诊的择期行腹腔镜手术的400例患者进行临床研究，给予该麻醉方案进行麻醉，效果较为满意，现总结如下：
1 研究对象和方法
1.1研究对象
本次研究收集我院2013年6月~2014年5月间接诊的择期行腹腔镜手术的400例患者进行临床研究，纳入标准：①所有患者均符合相关手术指征，且均无相关手术禁忌症；②无呼吸循环系统疾病患者；③肝功、肾功均为正常；④患者及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书。通过随机数字列表法将本组400例患者随机分成研究组与对照组，每组各有200例。对照组200例患者中，男性113例，女性87例；其中年龄最小者27岁，最大者69岁，平均年龄（48.34±10.57）岁；体重39~74Kg，平均体重（56.31±4.29）kg。研究组200例患者中，男性116例，女性84例；其中年龄最小者29岁，最大者71岁，平均年龄（49.15±11.28）岁；体重41~76Kg，平均体重（57.14±5.33）kg。两组患者的性别、年龄及体重等基线资料比较，（P＞0.05)差异存在临床可比性。
1.2 方法
（1）术前准备：术前两组患者均行8h的禁食，4h的禁水；术前30分钟时给予鲁米那100mg与阿托品0.5mg肌内注射；待患者入室后，常规监测两组患者的呼吸、血压、心电率及血氧饱和度等指标；帮助患者构建静脉通路，在此基础上给予患者以下麻醉。（2）对照组：对照组200例患者给予异氟醚吸入麻醉，具体措施包括：给予0.1mg/kg咪唑安定进行麻醉诱导；再给予4μg/kg芬太尼、2mg/kg异丙酚、0.1mg/kg维库溴铵等药物进行静脉推注；给予0.8~2.0%浓度的异氟醚进行术中维持麻醉，然后每个30分钟给予1次芬太尼0.1μg/kg。（3）研究组：研究组200例患者给予异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，具体措施包括：给予0.1mg/kg咪唑安定进行麻醉诱导；再给予4μg/kg芬太尼、2mg/kg异丙酚、0.1mg/kg维库溴铵等药物进行静脉推注；术中给予3mg/kg•h-1~4 mg/kg•h-1异丙酚与8μg/kg•h-1~10μg/kg•h-1瑞芬太尼进行持续靶控输注维持麻醉，并给予适量的维库溴铵间断注射。两组患者均于术毕停止给药，两组患者的手术时间范围均为40分钟~90分钟。
1.3 评估标准
观察及比较两组患者术后的苏醒情况，以麻醉药物的停用时间为起点开始计时，至患者苏醒间的时间作为苏醒时间进行评估[3]：（1）及时苏醒：患者手术完毕后的苏醒时间小于7分钟；（2）正常苏醒：患者手术完毕后的苏醒时间范围处于7分钟~15分钟间；（3）苏醒延迟：患者手术完毕后的苏醒时间超过15分钟。正常苏醒率=（及时苏醒例数+正常苏醒例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
对本研究所得数据进行详细记录并构建数据库，以统计学软件SPSS20.0进行处理和分析，对计数资料采用x2比较进行分析，单位以率（%）表示，对计量资料采用t检验进行分析，单位以均值±标准差（ ）来表示，当显示P<0.05时，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。
2 结果
经表1可见，研究组中，及时苏醒患者99例（49.50%），正常苏醒患者63例（31.50%），苏醒延迟患者38例（19.00%），正常苏醒率为81.00%；对照组中，及时苏醒患者47例（23.50%），正常苏醒患者39例（19.50%），苏醒延迟患者114例（57.00%），正常苏醒率为43.00%。可见研究组患者的正常苏醒率显著高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
异丙酚是临床上一种新型的短效麻醉药物，其具有起效快、使用后代谢速度快、可控性强及长期静脉滴注后无积蓄等临床特点，在临床上获得了广泛的应用[4]。而瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，能够在手术麻醉诱导及麻醉维持中发挥良好的镇痛效果，其起效迅速，在用药1分钟内即可迅速获得血-脑平衡，且半衰期较短，镇痛作用约为芬太尼的50倍~100倍左右[5]。同时因其结构中包含有特殊的脂键，故能够被非特异脂酶水解代谢，进而导致大部分药物经人体尿液排出，故机体中无积蓄。相关研究表明，异丙酚与瑞芬太尼联合麻醉能够大量提高静脉麻醉的可控性[6]。本次研究中我们对200例腹腔镜手术患者采用异丙酚符合瑞芬太尼进行麻醉，并与采用异氟醚吸入麻醉的患者进行比较分析，结果显示，研究组患者的正常苏醒率显著高于对照组（P＜0.05），这提示应用该麻醉方案的腹腔镜手术患者的术后苏醒时间更短。
综上所述，在腹腔镜手术中应用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉方案进行麻醉可有效缩短患者的术后苏醒时间，值得临床推广应用。
参考文献：
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[6]齐艳鸿，刘彦涛，张秋月等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜短小手术中的应用[J].中国综合临床，2013，29（7)：749-751.
论文作者:袁凯
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
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