镇宁县中医院 贵州 镇宁 561200
[摘要]目的：比较对股骨髁上骨折患者使用倒打钉和锁定板手术治疗的效果。方法：选取了2011年12月-2014年12月来治疗的64例股骨髁上骨折患者实施研究，把64例患者随机分成实验组、对照组，各32例。给予对照组锁定板治疗，实验组倒打钉治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组患者手术时间、手术出血量、切口长度、住院时间均明显优于对照组。差异P＜0.05，有统计意义。实验组患者恢复有效率为96.9%，对照组为78.1%。差异P＜0.05，有统计意义。结论：对股骨髁上骨折患者使用倒打钉手术治疗手术创伤较小，患者膝关节可得到显著恢复，有推广使用意义。
关键词：股骨髁上骨折；倒打钉；锁定板；效果分析
【中图分类号】R558【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0424-01
股骨髁上骨折是股骨远端骨折中常见的形式。主要致病原因为重物砸伤、高处坠落或者交通事故等高能量暴力导致，一般情况下患者均有较严重的损伤且病情复杂。有学者指出，随着近年来工业发展、现代交通发展、人口老龄化速度加快等原因，导致该病发生率明显上升[1]。目前治疗股骨髁上骨折的主要方式为手术治疗，但是主要手术疗效还需要进一步分析。为观分析对股骨髁骨折患者使用倒打钉和锁定板手术治疗的效果，选取了2011年12月-2014年12月来治疗的64例股骨髁骨折患者实施研究，现展开报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选取了2011年12月-2014年12月来治疗的64例股骨髁上骨折患者实施研究，把64例患者随机分成实验组、对照组，各32例。实验组患者男性患者21例、女性患者11例，年龄在20-74岁之间，平均年龄为（45.18±12.09）岁。对照组男性患者17例、女性患者15例，年龄在19-73岁之间，平均年龄为（45.08±12.94）岁。 64例患者中包括交通事故致伤22例、高空坠落致伤14例、砸伤13例、摔伤12例、其他原因致伤3例。根据AO骨折分型：A1型27例、A2型25例、A3型12例。两组患者性别、年龄、致伤原因和骨折分型方面均无明显差异p＞0.05，有可比性，差异无统计学意义。
1.2治疗方法 两组患者入院后对开放性骨折及时清创，对骨折部位及时外固定，等待患者生命体征稳定后进行手术，如患者病情危重则要首先抢救生命并择期手术治疗。（1）对照组 给予对照组股骨髁上骨折患者使用锁定板手术治疗。取患者仰卧位，按照患者情况使用硬膜外麻醉或者全麻，把骨折部位作为中心，取患者大腿远端作为远端外切口并且依次切开，将患者股骨髁上部位充分暴露。随后使用常规方法进行复位并置入锁定板，一次拧入拉力螺钉后进行固定，对手术切口进行常规缝合。（2）实验组 给予实验组股骨髁上骨折患者使用倒打钉治疗。取患者仰卧位，按照实际情况实施硬膜外麻醉或者全身麻醉。从患者股外侧将骨折部位小切口切开。使用常规方法复位骨折后进行临时固定。然后把患者髌韧带切开并且充分暴露股骨髁间窝，在后交叉韧带止点前的0.5cm部位进行开口并且扩张骨髓，置入长度合适的髓内钉，把骨折近端钉锁定后把骨折远端钉锁定，其中主钉钉尾位置到股骨髁间软骨的位置要保留0.3cm左右，观察患者无异样后冲洗、止血并置入负压引流管，将手术切口依次缝合。
1.3观察指标 （1）观察两组患者手术时间、手术出血量、切口长度、住院时间。（2）患者接受不同方式治疗10个月后评价其恢复情[2]。优：患者关节恢复正常，无坡行及疼痛现象；良：患者关节基本恢复正常，活动度数在10-125°之间，并且患者无疼痛现象；可：患者关节部分恢复，活动度数在30°-105°之间，活动后关节有偶尔酸痛现象；差：患者关节无任何好转。治疗有效率=（优+良+可）。
1.4 统计学方法 使用统计软件SPSS14.0分析，计量资料：（）表示、计数资料：X2检验；P＜0.05则有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床指标比较 研究发现，实验组患者手术时间、手术出血量、切口长度、住院时间均明显优于对照组。差异P＜0.05，有统计意义。见表1：
3讨论
股骨髁上骨折的主要因素为高能量损伤，属于关节周围骨折，因此类骨折会对患者膝关节面造成严重影响并会致使下肢负重轴线出现改变，因此对该疾病的主要治疗原则为降低创伤性关节炎发病率[3]。但因该类型的骨折病情比较复杂，临床上治疗难度较大，并且术后患者在恢复过程中会有较大并发症，从而对患者及时恢复造成不利。
本研究对两组股骨髁上骨折患者分别使用锁定板和倒打钉手术治疗。研究发现，虽然锁定板手术不会对患者血骨膜和骨皮质产生压力，会保证患者及时愈合。但此种手术治疗方式手术时间、出血量、切口长度等均较严重，并且锁定板固定属偏心型内固定，术后过早负重易发生内固定器断裂，术后恢复效果也不佳，对患者及时康复造成了不良影响。而倒打钉手术治疗中的固定方式对患者轴向应力有一定分散效果，手术中的扩髓治疗会使患者骨折周围部位出现一定碎骨屑，并且术后不易发生内固定器断裂，这些碎骨屑会将植骨作用充分发挥，帮助患者及时形成新骨形，该手术方式运用在临床治疗中的损伤较小，能帮助患者及时恢复，对促进患者膝关节功能早日恢复有重要意义[4]。
本研究发现，实验组患者手术时间、手术出血量、切口长度、住院时间均明显优于对照组。差异P＜0.05，有统计意义。与方正格等学者[5]研究结果基本相符，说明使用倒打钉手术治疗手术创伤较小，患者住院治疗时间较短，可帮助患者将治疗费用显著减少。实验组患者恢复有效率为96.9%，对照组为78.1%。差异P＜0.05，有统计意义。和有关学者[6]结果基本一致。
综上所述，对股骨髁上骨折患者使用倒打钉手术治疗手术创伤较小，患者膝关节可得到显著恢复，有推广使用意义。
参考文献：
[1]许光耀,牛志强,刘文章,等.锁定钢板在股骨髁部骨折治疗中的应用[J].实用骨科杂志,2010,16(7):499-501.
[2]张智长,王韬,陆男吉,等.间接复位、经皮股骨髁万向锁定板倒置治疗股骨转子间及转子下骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(2):157-159.
[3]张智长,王韬,陆男吉,等.经皮股骨髁万向锁定板治疗股骨远端骨折[J].中华创伤杂志,2012,28(2):144-145.
[4]许冰,周林军,谭均,等.股骨远端解剖型锁定钢板治疗股骨远端粉碎性骨折[J].四川医学,2011,32(4):554-555.
[5]方正格,瞿兴崇,方祖怡,等.锁定钢板与股骨髁支撑钢板治疗股骨远端C型骨折疗效分析[J].临床骨科杂志,2011,14(4):463-464可能是电话号码，是否拨号?.
[6]陈振强,赵兴伟,张强,等.股骨髁部骨折合并中重度颅脑损伤患者手术时机的制定[J].医药与保健,2014,22(2):12-13,15.
论文作者:张家奎, 沈武平,郑丽
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：患者论文; 股骨论文; 实验组论文; 手术论文; 手术治疗论文; 对照组论文; 切口论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;