四川省八一康复医院 611130
【摘要】 目的 总结对急性重症胆囊炎进行胆囊穿刺引流术的护理体会。方法 选取2015年3月至2016年10月间收治的48例急性重症胆囊炎作进行研究，均同意行B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，通过对其实施的一系列术前术后护理措施，总结治疗过程中护理要点及体会。结果 本组48例患者均一次性穿刺成功，所有患者引流液均为（273.64±50.83）ml，住院时间在7~14d，平均（10.51±3.28）d，期间发生3例并发症现象，经妥善处理已迅速恢复，所有病例均痊愈或好转出院。结论 为急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术期间采取综合、有效的护理干预有助于缩短症状恢复时间，同时要特别注意引流管的护理，积极预防术中、术后并发症，以降低手术带来的风险。
【关键词】 急性重症胆囊炎；胆囊穿刺引流术；护理；体会
急性重症胆囊炎是胆囊疾病中病情最为危重一种，临床以阵发性右上腹疼痛、腹膜刺激征为典型特征，严重甚至出现梗阻和穿孔等并发症，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。目前胆囊穿刺引流术是临床上治疗该病的首要方法，但穿刺过程中存在多种不可控因素，还需一套科学的护理措施加以辅助[2]。本研究针对2015年3月至2016年10月笔者所在医院中接收的48例急性重症胆囊炎行胆囊穿刺引流患者，通过严密的病情观察与系统的护理干预，效果令人满意，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
临床纳入48例均为我院2015年3月至2016年10月接收的急性重症胆囊炎患者，其中男性患者32例，女性患者16例，年龄范围61~88岁，平均年龄（74.51±6.82）岁，就诊时间为发病后3~70h，平均（36.51±10.24）h，疾病种类：高龄急性化脓性胆囊炎11例，急性梗阻性化脓性胆管炎13例，高龄急性胆囊结石14例，高龄急性胆总管结石10例。所有患者临床症状均经CT、彩超检查符合急性重症胆囊炎诊断标准；排除既往有腹部手术史、合并恶性肿瘤等其他严重疾病患者等。全部在彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗，患者知晓研究过程并自愿参与。
1.2 方法
在X线电视或B超的监视下，利用特质的穿刺针经皮进入肝内胆囊，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外大胆管迅速显影，从而缓解胆囊的张力，明显改善其临床症状。
2 结果
本组48例患者均一次性穿刺成功，其中24例合并胆囊结石和胆总管结石者均在病情稳定后2~3周进行开腹手术治疗。所有患者引流液均在35~512ml，平均（273.64±50.83）ml，引流48h后全身症状已有明显好转，治疗7~10d后症状基本消失，住院时间在7~14d，平均（10.51±3.28）d，期间发生3例并发症现象，经妥善处理已迅速恢复，所有病例均痊愈或好转出院。
3 讨论
急性重症胆囊炎是临床常见的急腹症之一，通常此类患者不考虑立即手术治疗，风险较高，而经皮经肝胆囊穿刺引流术是目前缓解急性重症胆囊炎的有效手段之一，因无需麻醉，创伤小，适应症广，大多数患者均可耐受[3]。当然引流期间科学、有效的护理干预也是必不可少的，现将术前、术后需要注意的几点护理总结如下：（1）术前：①心理护理：急性重症胆囊炎患者因起病较急、病势严峻可存在一定心理问题，此时护理人员应及时与患者及其家属进行沟通，讲解穿刺及引流方法、目的优越性，并介绍术后相关注意事项及可能出现的并发症，降低患者的恐惧感，取得其信任与配合，保障手术顺利进行。②充分准备：术前指导患者禁食禁水，并在穿刺前24h进行B超检查以确定穿刺部位，术前12h进行备皮处理，告知术中注意事项及具体手术时间。（2）术后：①病情观察：术后给予持续心电监护，观察患者全身情况，包括体温、血压、脉搏、呼吸及意识等，监测血氧饱和度变化，若出现体温升高应考虑胆汁漏可能[4]，需立即通知医师处理；术后24h注意观察尿量情况，准确记录每日液体出入量。②体位护理：术后12h内协助患者取平卧位，去枕，禁止活动，12h后可适当翻身保持半侧卧位，提高胆汁蓄积量，减少膈下积液的产生，促进胆囊功能恢复。③饮食护理：术后48h内严格禁食禁水，之后可指导患者以流质饮食为主，如米汤、菜汤等，待肛门排气后可逐渐过渡到半流质饮食及常规食物，以高热量、优质蛋白食物为进食原则，避免食用肥肉及动物内脏等高脂肪食物[5]。④引流管护理：术后妥善安置引流管，一般固定在床边，嘱咐患者翻身活动时注意保护引流管，避免牵拉、扭曲导管，同时医护人员应加强监视，定时挤压保持引流管通畅，一旦发现引流管脱出或引流不畅应及时通知医师处理，并使用生理盐水冲管。另外注意观察引流液情况，包括量、性质、颜色等，发现异常及时汇报医生，每日更换引流袋一次。对条件允许的患者尽早拔除引流管。
总之，急性重症胆囊炎病情严重，无论采取何种术式，都存在一定风险。因此临床在患者在行胆囊穿刺引流术期间需予以高度重视，护理人员首先需要掌握胆囊穿刺具体流程及术前术后相关情况，配合医师充分做好术前准备，术后加强病情观察与细节护理，有助于提高疗效，降低并发症发生。
参考文献
[1]费洪江,苏子剑,潘群雄等.经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎386例分析[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(6):486-488.
[2]任爱军.急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会[J].护士进修杂志,2014,29(1):93-94.
[3]赵红光,刘凯,刘亚辉等.经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术治疗60岁以上急性重症胆囊炎患者的最佳时机探讨[J].临床肝胆病杂志,2017,33(4):705-710.
[4]江培朝,李玉华,姬涛等.经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(11):2528-2531.
[5]段琦.彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术辅助治疗老年急性胆囊炎（36例）护理体会[J].中国伤残医学,2014,22(2):218-219.
论文作者:杨琴
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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