（江苏省扬中市人民医院 江苏扬中 212200）
【摘要】目的：分析循证护理在预防慢性硬膜下血肿术后并发症中的效果。方法：选择我院自2014年2月-2017年3月收治的行慢性硬膜下血肿手术的30例患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组15例。对照组患者给予一般护理，观察组给予循证护理，对比两组患者术后并发症发生情况。结果：对照组患者有2例患者出现颅内血肿，癫痫、脑脊液漏及肺部感染均为1例，观察组患者出现颅内血肿、脑脊液漏及肺部感染者均为1例，对照组明显高于观察组，相对比，P<0.05。结论：给予慢性硬膜下血肿患者行手术治疗，术后会出现并发症，但给予循证护理，可降低发生率，值得借鉴。
【关键词】循证护理；慢性硬膜下血肿术；并发症
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0194-02
病程大于3周以上的硬膜下血肿为慢性硬膜下血肿，可表现为肢体活动障碍、感觉异常、头痛及呕吐等[1]，该疾病的处理方法是行钻孔冲洗引流术。但术后易出现多种并发症，如肺部感染、癫痫及张力性气颅等，在术后给予患者循证护理，可减少并发症的发生，现将具体效果报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院自2014年2月-2017年3月收治的行慢性硬膜下血肿手术的30例患者，其中男14例，女16例，年龄为50～85岁，平均年龄为（66.91±11.23）岁，病程为4周～8个月，平均病程为（3.19±0.72）个月，其中19例有明确头部外伤史，8例有跌倒史，3例不能提供明确头部外伤史；临床表现：
23例患者精神异常伴反应迟钝，14例肢体活动障碍，5例头痛伴呕吐，4例感觉异常；CT显示：25例为单侧水肿，5例为双侧水肿。将所有患者随机分为2组，对照组和观察组，每组15例，这两组患者在一般资料等方面无明显差异，P＞0.05。
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1.2 方法
所有患者均行钻孔冲洗引流术，术后对照组患者给予常规护理，观察组给予循证护理，根据以往的经验，将术后易出现的并发症找出，并给予相关护理，具体如下：
1.2.1引流管护理 ①术后患者采取平卧位或头低较高位，利于体位引流；②为使得创腔内的液体较快引流，引流袋的位置不能高于创腔，要在创腔下30cm处；③保持引流通畅，对排液、排气的情况进行观察，若引流液呈棕褐色陈血及碎血块，引流量慢慢变少，颜色也逐渐变浅，提示血肿基本消失，若引流液颜色为鲜红色，且量变多，再次出血的可能性较大。
1.2.2预防脑疝形成 术后出现水肿的现象，进而压迫水组织，有发生脑疝的可能。护理人员需对患者的生命体征进行严密监测，注意瞳孔及意识状态的变化；如患者出现头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则，意识障碍加重及一侧瞳孔散大的现象，要及时报告主治医师，此为脑疝形成的前驱症状；为将脑水肿程度减轻，将颅内压降低，要将床头抬高，幅度不应低于15度，但也不可超过30度；患者出现呕吐时，呕吐物返流发生窒息的可能性较大，为预防此种症状，在呕吐时及时将头偏向一侧。
1.2.3预防肺部感染 老年患者各器官功能有所减退，限制了呼吸道排痰能力（因肺泡弹性、支气管上皮纤毛运动能力下降）[2]，加上术后机体抵抗力较差，出现肺部感染的机率很大。在患者术后痰液较多，护理人员要告知患者需及时咳出痰液，指导患者进行腹式呼吸；部分患者无法通过自主咳嗽咳出痰液，护理人员需给患者行翻身拍背操作（每隔2小时进行一次），如病情需要可遵医嘱行吸痰。
1.2.4预防张力性气颅 出现气颅的原因：①在手术过程中，如有较多的脑脊液外流，致使脑组织膨胀不及时，此时颅内为负压状态，进而颅内会吸入气体[3]；② 在手术过程中需对术区进行冲洗，采取的生理盐水，进而给血肿腔注入空气创造机会；③ 在手术结束后，需对引流袋进行更换，如护理人员稍有疏忽（如未将引流管近端夹毕），就给空气进入血肿腔创造了有利条件[4]。预防措施：（1）引流袋装置如出现差错也会出现气颅的现象，不能使该装置出现阻塞、漏气的现象；在对引流袋进行更换时，护理人员需将引流管近端夹毕；（2）如脑组织及时膨胀，而残腔内的积血、积液及积气也及时排出，可预防术后出现颅内积气的现象，给予大量补液可缓解此种现象，因而需以遵医嘱给予患者大量补液。
1.2.5术后癫痫的护理 血肿包膜可对大脑皮质进行刺激，进而术后出现癫痫的症状[5]。在癫痫发作时，需给予地西泮对抽搐现象进行迅速控制，剂量为10mg，给药方式为静脉推注；给予20%甘露醇、呋塞米将脑水肿程度减轻等。在癫痫发作时患者会出现坠床、舌咬伤的现象，需做好护理，如将牙垫或纱布卷置在上下臼齿之间[6]，在病床上安装防护栏。
1.3 观察指标
对比两组患者并发症发生情况。
1.4 统计学分析
应用SPSS 17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
对照组患者有2例患者出现颅内血肿，癫痫、脑脊液漏及肺部感染均为1例，
观察组患者出现颅内血肿、脑脊液漏及肺部感染者均为1例，对照组明显高于观察组，相对比，P＜0.05。
3.讨论
慢性硬膜下血肿是指头部受伤后3周出现临床症状，多数患者有明确的头部外伤史，但也有部分患者没有明显的外伤史，可因剧烈咳嗽、凝血过程障碍及血管本身缺陷所致。该疾病有多种临床症状，如颅内高压症、精神障碍及局源性脑症状等，要缓解上述症状需行手术治疗。在本次研究中，我们采用的是颅骨钻孔冲洗引流术，但该手术不能使脑组织及时膨胀，还容易损伤脑组织，加上术后患者机体免疫力较差，术后易出现张力性气颅、肺部感染及颅内血肿等并发症，我们需采用有效的护理措施。
在本次研究中，我们给予患者循证护理，即在手术后做好引流管的护理，将引流到放在创腔下30cm处，密切观察引流液；要了解脑疝前驱症状；并将床头抬高，幅度不应低于15度，但也不可超过30度，进而将脑水肿程度减轻；为预防肺部感染，告知患者进行腹式呼吸，进行有效的咳嗽，对无力咳嗽者做好翻身、拍背等护理；如出现癫痫的现象，需遵医嘱给予相应措施，如给予甘露醇、呋塞米等；由本次研究结果可知，给予行慢性硬膜下血肿术患者循证护理可降低患者发生并发症的可能。
综上所述，给予慢性硬膜下血肿患者行手术治疗，术后会出现并发症，但给予循证护理，可降低发生率，值得借鉴。
【参考文献】
[1]邵文娟.慢性硬膜下血肿应用微创钻孔引流术后的护理研究[J].中西医结合护理（中英文）,2015,1(2):69-70.
[2]梁桂珍.微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿的效果观察与护理[J].护理实践与研究,2017,14(1):66-67.
[3]陈志翠.预见性护理在中西医结合治疗慢性硬膜下血肿中的应用[J].河北中医,2016,38(5):771-774.
[4]陈淑惠,张萍,周亚梅等.钻孔引流手术治疗慢性硬膜下血肿的护理分析[J].基层医学论坛,2016,20(26):3734-3735.
[5]沈凤丹,倪美玉,王一等.微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的护理措施[J].医药前沿,2016,6(25):325-326.
[6]蔡丽叶.对行硬通道穿刺治疗的慢性硬膜下血肿患者进行综合护理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(21):146-147.
论文作者:陈纪娥
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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