杨聪 曾燕 吴彦民
（解放军第115中心医院内科西藏林芝860000）
基金项目：成都军区医学科学技术研究面上项目（No.C12009）【摘要】目的:了解本地糖尿病患者血尿酸、血脂代谢紊乱情况，探讨高原地区糖尿病尿酸、脂肪代谢紊乱的临床意义。方法:回顾性分析住院糖尿病患者386例，按血尿酸水平分为高尿酸血症组和非高尿酸血症组。禁食12h以上抽取空腹静脉血，检测血尿酸、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、血糖等指标。结果:386例糖尿病患者血尿酸为3266～7468μmol/L，平均(49768±9266)μmol/L，分为高尿酸血症126例，非高尿酸症260例，高尿酸血症组体重指数、胆固醇、甘油三酯、肌酐、血红蛋白含量均高于非高尿酸血症组。结论:本地糖尿病高尿酸血症发生率较高，与脂肪代谢紊乱密切相关，对于糖尿病心脑血管并发症的临床发生起着重要作用。
【关键词】高原;糖尿病;高尿酸血症;高脂血症
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0263-02
随着社会的不断进步以及人民生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐渐上升，糖尿病的病发现象在于存在多种代谢紊乱，其中以脂肪代谢和尿酸代谢紊乱最为明显［1］。对我院住院治疗的386例糖尿病患者的临床资料进行分析，研究糖尿病病发时血尿酸和血脂代谢紊乱的相关联性，探究其在医学领域的临床意义,现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:2008年1月~2013年3月2型糖尿病患者386例（住院的），女174例，男212例；年龄30～72岁，平均年龄（48±7）岁；病程1～24年，平均（1445±436）年。排除因服用影响尿酸代谢药物、原发性或继发性痛风、急性代谢紊乱及急性感染者、恶性贫血及肿瘤患者，按血尿酸水平分为高尿酸血症组和非高尿酸血症组。
12诊断标准:糖尿病参照1999年WHO的糖尿病诊断标准［2］；血清尿酸，男≥420μmol/L，女≥350μmol/L为高尿酸血症。
13方法:所有患者均禁食12小时以上，在次日晨时抽取空腹静脉血，采用日立7020全自动生化分析仪测定血尿酸、肌酐、总胆固醇、甘油三酯，葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖。
14统计学方法:应用SPSS120统计学软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
386例患者尿酸检测结果为3266～7468μmol/L，平均(49768±9266)μmol/L，其中合并高尿酸血症126例(3264%)，非高尿酸血症260例。2组空腹血糖比较无显著性差异(P>005)，高尿酸血症组体重指数、胆固醇、甘油三酯、肌酐均高于非高尿酸血症组，有明显统计学差异(P<005)。见表1。表1高尿酸血症组与非高尿酸血症组相关指标比较(χ±s)
3讨论
糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，是由于胰岛素分泌相对或绝对不足、胰岛素利用障碍而引起的糖代谢紊乱为主要表现并合并脂肪代谢紊乱的一种代谢性疾病。尿酸是核酸代谢产物，75%经肾脏排泄，25%消化道排泄，由于嘌呤代谢紊乱、尿酸生产增多、排泄减少常导致血尿酸的升高形成高尿酸血症，研究表明高尿酸血症与血脂、糖代谢紊乱密切相关［1］。我院地处西藏，海拔3000m，特殊的地理环境可能与糖尿病的尿酸、脂肪代谢紊乱有关，本研究结果表明了本地糖尿病患者高尿酸血症发生率较高，约3264%，远高于一般人群［3］，分析其血尿酸升高的原因可能为：糖尿病胰岛素抵抗可以致使糖酵解中间产物向5-磷酸核糖、磷酸核糖焦磷酸转移，尿酸生成增多；糖尿病继发性高胰岛素血症影响肾小管的钠排泄，肾脏排尿减少，尿酸排出量减少；糖尿病患者肾微血管病变导致肾血流量下降和肾缺血、以及肾功能的慢性衰竭使尿酸排泄量减少。研究显示，糖代谢紊乱是高尿酸血症的主要因素，与糖尿病的发生和发展关联密切，同时也是糖尿病患者发生心脑血管病变的唯一危险因素。经研究发现，糖尿病高尿酸血症组的体重指数、胆固醇、甘油三酯、肌酐水平均高于正常尿酸组，且差异性明显（P＜005），说明了糖尿病不仅仅是糖代谢的紊乱，也常常并发血脂、尿酸的代谢紊乱，血脂的异常是心脑血管疾病发生的重要因素，同时血脂的异常与糖尿病的发生发展明显相关［4］。高尿酸血症也是心脑血管疾病的独立危险因子，也与2型糖尿病的病程发展密切相关［5］。糖尿病血脂和尿酸代谢紊乱的共同病理生理改变基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗，同时也是糖尿病胰岛素抵抗综合征发生的主要原因［1］，二者互为联系、互为影响。本研究还发现，糖尿病高尿酸血症组的血红蛋白含量水平高于正常尿酸组，这可能与高原特殊环境有关［6］。
因此，糖尿病患者治疗中，我们不仅要控制好血糖，纠正血脂代谢紊乱，同时还应加强对血尿酸水平的监测和控制，积极纠正高尿酸血症，这对于预防糖尿病的发生、进展和控制糖尿病心脑血管并发症的发生有重要作用，尤其是在高尿酸血症患病率较高的高原（高海拔）地区具有重要的现实意义。
参考文献
［1］李秀钧．胰岛素抵抗综合征［M］．北京:人民卫生出版社,2001:8185
［2］陆再英,钟南山.内科学（第7版）［M］.北京:人民卫生出版社,778779
［3］杨聪,黄谦,冯国君,等.西藏某地区体检人群高尿酸血症分析.西南国防医药［J］,2010,20(2):226227
［4］中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):6264
［5］杨聪,吴彦民,黄谦，等.高原地区高尿酸血症和痛风的运动饮食调控疗效观察［J］.西南国防医药.2011,21(1):6465
［6］牟信兵,李素芝．高原病学［M］．拉萨西藏人民出版社,2001:312313
论文作者:杨聪 曾燕 吴彦民
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：血症论文; 尿酸论文; 糖尿病论文; 紊乱论文; 高尿酸论文; 胰岛素论文; 糖尿病患者论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;