江苏省靖江市中医院 江苏 靖江 214500
【摘要】目的 探讨中医辨证施护在肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血护理中的效果观察。方法 将38例肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血的患者随机分为治疗组19例，对照组19例，对照组采用传统的西医护理方法，治疗组在对照组的基础上联合中医辨证施护的方法，比较两组患者的护理效果。结果 治疗组患者的好转率及患者及家属对治疗及护理的满意度均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将中医辨证施护用于肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血护理中，可提高治疗的有效率，提高患者满意度，是一项重要的护理措施，值得临床推广。
【关键词】中医辨证施护；肝硬化；食管胃底曲张静脉破裂出血；护理
【中图分类号】R785+.5 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-090-02
肝硬化门脉高压是常见消化类疾病之一，临床症状一般表现为脾肿大、门脉胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、脾亢进、腹水等［1］，其中上消化道出血是其最常见的并发症，往往起病急，出血量多，病情凶险，病死率高[2]。因此及时有效的治疗及护理对挽救患者生命，提高治疗有效率具有至关重要的意义。因此，我们对38例患者进行相关分组治疗及护理，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
病例为2014年1月-2015年12月我院肝病科的住院收治的肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血的病人，共38例，采用随机对照设计，将38例随机分配到治疗组和对照组各19例。男24例，女14例。年龄最小20岁，最大75岁，平均51.4岁。所有患者就诊时临床症状：主要为呕血，黑便，不同程度的头晕、腹胀、发热、乏力等。所有病人均符合2015年《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识》［3］中关于食管、胃底静脉曲张和静脉曲张破裂出血的诊断。两组在年龄、性别及病情方面比较差异无统计学意义。
1.2.方法
1.2.1治疗方法：
对于急性活动性出血的病人，应补充其血容量。使血红蛋白水平维持在80g/l以上，使用生长抑素、奥曲肽、蛇毒凝血凝酶等止血药物，对于上消化道出血的病人常规使用抗生素预防感染，注意维持水电解质平衡。对于内科药物止血效果欠佳的病人，必要时行三腔二囊管压迫治疗或急诊内镜下行曲张静脉套扎或硬化剂治疗。对照组在以上治疗的基础上采用西医传统护理方法，治疗组在对照组的基础上采用中医辨证施护。
1.2.2观察方法：
两组患者在治疗结束后，分别对平均住院天数、好转率、病死率及患者及家属的满意度进行调查分析。
1.2.3疗效评价方法：根据中华人民共和国卫生部1993年发布的《中药新药临床研究指导原则》[4]中“上消化道出血”的临床研究原则：痊愈：1 周内吐血或黑便停止，大便潜血试验连续3 天阴性，出血伴随症状明显改善；显效：1 周内吐血或黑便停止，连续3天大便潜血试验（+），出血伴随症状有所改善；有效：1 周内出血减少，大便潜血试验由强阳性转为（+ +），出血伴随症状略有改善；无效：经治1 周，出血不止，重度出血经治疗24 小时后无好转甚至加重，出血伴随症状无改善或加重。
1.2.4统计学方法：应用SPSS13软件进行统计学处理。率的比较采用x2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.2.5护理方法：
对照组：给予常规护理：
1）嘱患者绝对卧床休息，避免不必要的搬动及检查，并保持适宜体位。密切监测患者生命体征：包括观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化，在大出血时，使用心电血压监护仪进行监测。观察患者的神志、末梢循环、呕血及便血的颜色及量，对于病情急剧变化的病人立即向医师汇报2）迅速建立有效的静脉通路，做好配血输血的准备。3）呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸导致窒息和吸入性肺炎。出血时给予禁食，出血后及时给予盐水漱口或予中药液口腔护理，出血停止后给予指导饮食：从少量温凉流质、逐渐过渡到半流质软食，避免粗糙坚硬或刺激性食物。
治疗组：
⑴中医护理评估 ①通过望闻问切了解患者的舌苔、脉象、饮食、二便及主诉，四诊合参进行辨证分型。②根据出血性质及量初步判断出血的部位。③了解出血诱因。④了解患者对疾病认知程度。⑤了解心理社会支持系统。
⑵在疾病的治疗过程中根据中医望、闻、问、切，通过观察患者的神志、面色、皮肤、脉象、呼吸及主诉等，笔者大致分为以下几个证型：
气虚血脱证：骤然起病，呕血量大，大便色黑或紫红，面色苍白，爪甲无华，神志由烦躁转入蒙咙或昏迷，虚汗淋漓，四肢厥冷，舌淡苔薄，沉细欲绝或细数，此类病人为极危重病人，病情变化快，短时间内出血量多，有失血性休克可能。在护理上密切观察患者神志及生命体征变化，该类患者大出血后突然出现昏厥，面色苍白，大汗淋漓，血压下降，心率增快，是气随血脱的表现，要及时报告医生，尽快处理，保持静脉通畅，注意保暖。根据医嘱补充血容量、使用相关止血药物，并可服用补气固脱中药。
肝火犯胃证：吐血色红或暗红，，烦躁 目赤，心烦易怒，，口干口苦，大便色黑，或有黄疽、胁痛。舌红或红绛，苔黄，脉弦数。此类病人在出血期间禁食，出血停止后，可根据医嘱予流质或无渣半流饮食。并予梨汁、藕粉等食物以清凉止血，忌辛辣、过热食物；
气虚不摄证：吐血色淡，缠绵不止，便血紫暗，面色苍白无华，唇甲色淡，神疲乏力，头晕目眩，动则心悸，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉细弱。此类病人多有多次出血史，开放饮食后，可予党参、山药、大枣粥等以加强补气摄血的作用
⑶情志护理 对于重症患者，护理人员可向患者暗示可以有效控制病情的信息，以消除其紧张、恐惧的情绪，树立战胜疾病的信心。
（4）中医特色护理技术
①腹胀者，可遵医嘱予中药保留灌肠，可以达到导便通腑的作用。
②腹胀可穴位按摩，采用按摩中脘、神阙、气海、关元等穴。注意手法要轻柔。
③胃脘部嘈杂不适，遵医嘱予以参附注射液足三里穴位注射；或遵医嘱行足三里、三阴交、内关艾灸，以补助阳气，使气血运行通畅。
④肝区不适、便秘、腹胀等可行中药穴位贴敷或耳穴压豆疗法。
1.3结果：
1.3.1两组疗效比较：治疗组患者的有效率明显高于对照组（P<0.05，表1）.
1.3.2两组患者满意度情况 治疗组患者在治疗过程中满意度明显高于对照组（P<0.05，表2）
2.讨论
中医的辨证施护方法[2] 是通过望、闻、问、切所获得的资料，动态的、整体的认识疾病，作出证的诊断，然后按中医理论进行辨证分析，因人、因时、因地而异。【5】辨证施护与常规护理不同，除了具有一般的基础护理、饮食护理、心理护理外，它还具有“以人为有机整体”的观念为指导思想，结合阴阳辨证、脏腑辨证、湿热辨证等特点，使患者在疾病的不同阶段出现不同证候时得到有效的护理，所以中医护理方法是因时、因人、因地制宜的。【6】上消化道出血属中医学血证中的呕血、便血范畴，病因为感受外邪、情志过极、饮食不节或饮酒过多、劳倦过度、久病之后等因素导致导致胃肠积热或肝胃郁热，火热熏灼，迫血妄行或脾虚不摄、血溢脉外。中医辨证施护，针对患者诱因，进行中医辨证分型，在心理、饮食、病情变化上制定个体化中医护理方案。并可利用中医特色护理技术改善患者症状，配合医生治疗，提高疾病的治愈率及抢救的成功率。通过对38例患者进行分组护理，中医辨证施护的有效率及患者的满意度明显高于传统西医护理组，因此我们认为，中医辨证施护用于肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血护理中，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。
参考文献：
[1]蒋珠芳． 肝硬化合并上消化道出血的心理护理［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（9）：1255 － 1256.
[2]王春红.肝硬化并上消化道出血护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2009，26（3）：333-334.
[3]周光文，杨连粤《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）》[J].中国实用外科杂志.2015，35（10）：1086-1090
[4]中药新药临床研究指导原则（试行）［M］北京：中华人民共和国卫生部．1993
[5]黄佩珍.谈谈中医护理特色的几个有关问题[ J].贵阳中医学院学报，1996，18（1）：26.
[6]冯仕娜，吴兴华，林艳华。中医辨证施护在重型肝炎患者中的应用效果.[J]，2015，7（3）：241-244
论文作者:商烨
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
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