（衡东县妇幼保健计划生育服务中心 湖南衡东 421400）
摘要：目的 探讨宫颈癌前病变应用阴道镜检查联合利普刀治疗的临床效果。方法 选取于2015年6月至 2017年1月期间在我院妇科收治的72例宫颈病变患者，将这72例患者分为实验组和对照组两组，每组36例患者，其中对照组使用微波烧灼手术操作，而实验组患者实行利用阴道镜观察联合利普刀治疗。治疗结束后，比较两组患者的临床治疗的效果。结果 对比对照组，实验组患者的手术用时、住院时间、引流管的放置时间都明显少于对照组，并且实验组患者在手术后的出血量和需要进行二次手术的概率都低于对照组，实验结果具有差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫颈癌前病变用阴道镜观察联合利普刀手术治疗临床效果好、并且具有术后的出血量减少、手术用时短、患者恢复时间较短等优点，值得临床上推广应用。
关键词：阴道镜；利普刀；宫颈病变；临床效果
组织学上活体检查确诊的宫颈上皮内瘤变称为宫颈癌前病变，是宫颈癌的早期病变阶段，此阶段持续大约为9年左右。而CIN是宫颈癌前典型的病变状态，临床上可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类，其中Ⅰ类大多可以自然消失，而Ⅱ、Ⅲ的癌变的概率很高，需及时治疗。而大多宫颈病变可转化为宫颈癌前病变，据临床上统计，宫颈病变尤其以慢性宫颈炎大约已经占已婚妇女的60%左右，并且以年轻的妇女发病率尤高，如果由于诊治的不及时或者是治疗不到位，很有可能导致病情的进一步发展，发展为癌前病变甚至是宫颈癌，因此宫颈癌前病变，越来越受到临床的重视。近年临床上对于宫颈病变的研究的也逐步的深入，一些关于诊治的新观点，新技术在不断地出现。此前，国内以往多以局部的治疗为主，并且药物治疗临床效果也不理想，激光、微波等物理治疗不太理想，并且很容易复发，从而转变为宫颈癌前病变阶段。以上的治疗方法，很难达到理想的治疗效果。并且以上的治疗结束后可能造成宫颈组织变硬，疤痕的产生，甚至对以后的对生育有一定的影响。选取于2015年6月至 2017年1月期间在我院妇科收治的72例宫颈病变患者进行回顾性研究分析，其中应用利普刀联合阴道镜治疗36例宫颈癌前病变患者进行临床分析，取得了较好的临床治疗效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年6月至2017年1月期间在我院妇科收治的72例宫颈病变患者。72例患者中，其中宫颈炎患者36例，宫颈不典型增生患者28例，宫颈息肉患者8例；其中流血不规则者24例，接触性出血者有21例，白带带血者8例，临床表现无任何症状而经过查体发现者19例；根据CIN者进行分型，其中Ⅰ型12例，Ⅱ型22例，Ⅲ型38例。将这72例患者平均分为实验组和对照组。实验组患者的年龄为22-55岁，平均年龄为37.5±4.9岁，病程为1.8-22个月，平均病程为1.7±0.5个月；受孕的次数为0-8次，平均孕次为4.6±0.9次。对照组患者的年龄为21-56岁，平均年龄为36.8±5.0岁；其病程为1.5-25个月，平均病程为1.8±0.4个月；其受孕次为0-9次，平均孕次为5.0±0.8次。两组患者的基本资料比较，无较大差异，P＞0.05，可以进行相关的对比研究。选取的72例患者中，均是已婚女性，并且有过性生活史；白带异常者；醋酸试验阳性者；复方碘试验阴性者；人状乳头瘤病毒感染者；宫颈活检为CINⅡ、Ⅲ者；随访不便者或者CINⅠ型者；患者需要保留正常生育能力。
1.2手术方法
对照组应用微波烧灼术操作进行治疗，其具体方法是：让患者采取膀胱截石位后，对患者的外阴部位和宫颈处进行消毒。然后将微波治疗仪的探头探测到宫颈处，对患者宫颈部位的病灶采取间歇性的烧灼方式，深度为3 mm左右，时间大约为15min左右，烧灼的程度应该根据患者的具体病情来决定。
实验组采用阴道镜观察联合利普刀手术对患者进行治疗，其方法是：让患者采取膀胱截石位后，对患者的外阴部位和宫颈处进行消毒。经阴道部位置入阴道镜，首先利用阴道镜的观察，对患者的宫颈部位进行碘剂染色试验和醋酸实验，从而明确患者病变的具体位置。随后打开利普刀，在病变部位，从宫颈的“9点钟”的方向处开始，按照顺时针的方向进行一周的环形切除，Leep刀切除的范围应当超过病灶边缘0.3cm左右，深度控制在1cm左右，然后用电凝的方法对宫颈的出血点进行止血。切除病灶后，立马将切除的病理组织送往病理科进行相关的检验。
手术结束后，嘱两组患者进行手术后的 3 个月内不可进行剧烈的运动，建议不吃有刺激性的食物，并且不要进行性生活。
1.3 观察指标
两组患者治疗结束后，对比两组患者手术用时、手术过程中出血量、住院时间、引流管放置时间和需要进行二次手术的概率。
1.4统计学方法
本文研究获得的实验数据均采用SPSS21.0软件进行分析和处理。利用（x^2±s）表示计量资料，计数资料使用t进行检验。P<0.05，表示差异在统计学上具有显著意义。
2.结果
对照组患者手术用时、手术过程中的出血量、住院时间、引流管的放置时间和需要进行二次手术的几率分别为24.6±10.9min、14.2±7.6ml、5.0±1.1d、3.6±1.2d和 19.1%。实验组患者手术用时、手术过程中的出血量、住院时间、引流管的放置时间和需要进行二次手术的几率分别为14.0±0.8min、8.2±0.7ml、2.6±0.4d、1.4±0.6d和 3.9%。对比对照组，实验组患者的手术用时、住院时间、引流管的放置时间都明显少于对照组，并且实验组患者在手术后的出血量和需要进行二次手术的概率都低于对照组，实验结果具有差异，有统计学意义（P＜0.05）。详情见下表：
3.讨论
宫颈炎、宫颈息肉和宫颈不典型增生等是常见的宫颈疾病。据临床的调查资料表明，宫颈疾病在我国已婚女性中的发病率高达60%左右，是临床上女性发生不孕症、宫颈癌的主要原因之一。以往，临床上常用药物或微波烧灼疗法，但临床效果并不理想。近年来，利用阴道镜观察和利普刀手术治疗成为了临床上治疗宫颈病的常用方法。
阴道镜检查有无创性，可重复性检查等优点，临床上可以进行动态跟踪病情，有利于及时地了解疾病。所以宫颈癌前病变的筛查主要应用阴道镜，是宫颈癌前病变检查的关键第二步。由于其可以直接观察宫颈表面的血管分布和宫颈上皮情况，甚至还进行活检，大大地提高了诊断的正确率。并且本研究中阴道镜的直接诊断结果准确率很高，与术后病理检查结果诊断符合率为 92.0％，这对宫颈癌的早期诊治具有重要意义。利普刀是近年来用于治疗宫颈病变的一重大突破，术后的宫颈表面较光滑，手术愈后瘢痕率较少，减少了以往治疗方法对子宫带来一些不必要的伤害，LEEP 刀对于治疗宫颈癌前病变具有很大的优势。
在本回顾性研究中，对照组患者手术用时、手术过程中的出血量、住院时间、引流管的放置时间和需要进行二次手术的几率分别为24.6±10.9min、14.2±7.6ml、5.0±1.1d、3.6±1.2d和 19.1%。实验组患者手术用时、手术过程中的出血量、住院时间、引流管的放置时间和需要进行二次手术的几率分别为14.0±0.8min、8.2±0.7ml、2.6±0.4d、1.4±0.6d和 3.9%。对比对照组，实验组患者的手术用时、住院时间、引流管的放置时间都明显少于对照组，并且实验组患者在手术后的出血量和需要进行二次手术的概率都低于对照组。综上，宫颈癌前病变用阴道镜观察联合利普刀手术治疗临床效果好、并且具有术后的出血量减少、手术用时短、患者恢复时间较短等优点，值得临床上推广应用。
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论文作者:李敏俐
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：宫颈论文; 患者论文; 宫颈癌论文; 实验组论文; 手术论文; 时间论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年3期论文;