【摘要】目的：本次研究主要是为了讨论骨质疏松病人疼痛的护理的方法。方法：回顾性分析我科18例骨质疏松症患者的临床资料，根据病人的自身情况有针对性的制定适合他们的治疗方案和护理措施。结果：通过对每位病人疼痛个性化护理的情况进行分析，采取正确有效的治疗与护理，使得每位病人的疼痛得到有效的控制或缓解。结论：疼痛护理是所有骨质疏松症患者的重要护理内容之一，能够及时有效的止痛才能使他们减少并发症促进早日的康复，提高患者的生活质量。
【关键词】骨质疏松症；疼痛；治疗与护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0280-02
随着社会老年化的不断进展，老年人口逐年增加，与此同时与老年人有关的疾病也在不断的增长，骨质疏松症也是骨科老年病人的一种常见病，据流行病学统计特别是由于激素水平的下降的绝经后的妇女以及部分中老年男性都是骨质疏松症的好发人群。疼痛是骨质疏松症患者最常见的主诉之一，又是许多骨科疾病的首发症状[1]。骨质疏松症主要的特征是骨量的减少还有骨组织纤维结构一些变化，从而导致骨的脆性增高容易引起骨折危一种全身性骨病。骨质疏松症的症状包括疼痛、伸长缩短、驼背、骨折等。疼痛主要以腰背痛最为多见，占疼痛患者中的70%～80%，一般骨量丢失12%以上时就可能会出现骨痛。目前治疗骨质疏松症的主要也是最有效的方法就是补钙，当病人伴有脊柱压缩性骨折的时候应行经皮穿刺椎体成形术。此病的患者多为中老年人，而且老年由于机体问题，合并的基础疾病相对较多，因此疼痛不仅影响患者的恢复而且也严重的影响了患者的健康生活，如睡眠不好，血压升高和引发心脑血管疾病等，给患者带来了沉重的生理和心理负担。因此，有效的缓解疼痛已成为老年骨质疏松症患者护理工作的重要内容之一。
1.临床资料
本组资料选自我脊柱外科从2015年8月-2016年2月收治的18例骨质疏松症疼痛患者，其中男性3例，女性15例，年龄55～85岁，均诊断为重度骨质疏松症，其中有8例伴有不同椎体的压缩性骨折，并且8例骨折患者均在局麻下行了手术治疗。
2.护理
2.1 疼痛评估
2.1.1入院后2小时内完成入院评估（内含疼痛评估）应详细询问患者疼痛的部位，性质，疼痛对生活方面的影响，如：睡眠，食欲等，并且询问近期是否使用止痛药物。
2.1.2手术后当天需要再次对患者进行疼痛评估并记录在“疼痛评估记录单”中。在进行评估的时候，应结合患者术后自身的体征，痛苦的面容、出汗多少、血压有无升高、呼吸脉搏是否加快等，另外更需要认真听取患者的主诉，病人说有多痛就应该相信，但是我们还需要综合判断出评估结果，只有评估结果准确，才能做出正确有效的止痛措施。
2.1.3当患者的疼痛评分大于或等于5分时，需要在4小时后再次对患者进行评估，直至患者的疼痛评分小于5分为止。
2.1.4如果给予患者口服止痛药，应在服药1小时后再评估记录1次；若给予患者肌肉注射或静脉应用止痛药物，应在用药半小时后再评估记录1次。
2.2 体位的护理
保持正确舒适的体位可以减轻患者的疼痛。在病情允许下每2～3小时就应该协助患者更换体位一次，以免发生压疮，同时也可以增加患者的舒适度，翻身时应注意一定要采取轴式翻身，协调一致，保持脊柱的稳定性，以防止脊柱发生扭转，翻身时动作一定要轻柔，尽量避免一些推、拉、拖等动作，翻身后在肩、背、腰或下肢处可适当垫一些软枕，在患者感觉不是很舒适的时候可以做局部调整以增加患者舒适度。翻身时要注意妥善固定各种管道，避免因牵拉管道或使管折叠压迫切口而导致疼痛加重。另外因为骨质疏松症患者的疼痛是呈现全身的疼痛症状，尤其是在翻身或者体位不正确的时候的疼痛特别明显。所以在翻身的时候一定要配合患者自身的感受，如果当患者感觉疼痛加重时，一定不能强行给患者翻身，这样会加重患者的疼痛，增加患者的痛苦，会导致患者以后有疼痛的时候不愿意也不敢翻身了。
2.3 疼痛相关知识教育
给患者讲解出现疼痛的原因、持续的时间、镇痛的方法、止痛药物种类等，有很多老年患者会担心镇痛药会成瘾以及镇痛药会有很多的副作用，他们觉得该忍则忍留到关键时候再用止痛药。我们要让患者对止痛药有一定的了解，消除或减少他们对止痛药的恐惧、焦虑，让他们自己愿意报告疼痛，这样才能根据病人的病情正确的使用止痛药物，只有当患者自己觉得疼痛减轻或消失的时候他们才愿意早期下床活动。
2.4 加强心理护理
单纯的只通过药物止痛能够起到一定的止痛作用，但是如果能够重视身心感受的综合护理可以提高患者的痛阈，增强患者对疼痛的耐受力和抗痛能力[2]。主要针对患者的不安心理，鼓励和关心患者，告知患者骨质疏松症的相关知识，减少焦虑和恐惧。
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2.5 加强饮食护理
骨质疏松症患者一般病程都比较长，而多数老年患者营养情况不是很好，因此应给予含量高的优质蛋白、高热量，并且要摄入一些含钙高的食物，如牛奶、豆制品、木耳、鱼类和新鲜的蔬菜水果等，有些患者认为大骨汤是含钙较高的食物，但是事实证明其实大骨汤里的含钙量甚少，并且油脂成分很高，所以不建议骨质疏松的老年患者长期喝大骨汤。同时给予患者多吃富含膳食纤维多的食物，保持大便通畅，预防便秘，避免因用力解大便而增加疼痛[3]。
2.6 行经皮穿刺椎体成形术患者的护理
经皮穿刺椎体成形术能很好及快速缓解骨质疏松患者因骨折引起的疼痛，效果明显，但术后的护理也非常重要。首先患者手术后要加强患者生命体征：如患者体温、血压的情况及疼痛的缓解情况。
其次要注意伤口的观察：骨水泥注入椎体凝固后18小时才达到最大强度，术后24小时内需严格卧床休息，另外要加强患者术后康复锻炼指导：术后1～2天嘱患者佩带腰围下床活动。病情允许的情况下术后2～3天就可以开始指导患者进行腰背肌功能的锻炼，首先可以采用五点支撑法，如患者情况较好，就能够进一步指导采用飞燕式锻炼。但是有些老年患者可能会因脊柱后凸畸形、肥胖及合并心肺方面疾病的时候就不适合进行俯卧位锻炼。
2.7 术后合理应用药物止痛
切口疼痛是术后主要原因，预防性镇痛：术后6小时：帕瑞昔布40mg/静脉给药。术后前三天：帕瑞昔布40mg/静脉推注给药，2次/日。术后三天之后：塞来昔布200mg口服给药，2次/日。自控镇痛泵的使用，在使用镇痛泵期间，如果止痛效果不是特别好，患者任然感觉疼痛明显或无法忍受的时候，可以自己或家属去按压给药键按钮从而通过增加止痛药的剂量来减轻患者的疼痛，并且可以根据患者疼痛的程度教会患者或家属可以每30分钟或每小时按压给一次，但是不能一直按压，因为按压过于频繁是无效的，反而影响下次给药的时间。也还可在进行有可能出现疼痛的操作前，按压给药键1次，以减轻操作带来的疼痛[4]。镇痛泵一般术后常规保留2～3天，最多72小时。使用镇痛泵期间应注意观察镇痛泵的副作用，如血压降低、呼吸抑制、头晕、呕吐、尿潴留等，反应严重时应立即停用镇痛泵。另外，护士一定要认真倾听患者的诉说，并且要结合患者本人对疼痛的一些其他反应，才能对患者疼痛做出及时准确地评估，积极采取有效的措施，使患者的疼痛减轻或者消失。
2.8 协助患者上、下床的护理
在患者疼痛不是很明显时应协助患者早日下床，因为早日下床可以预防很多卧床并发症，促进身体早日康复。下床前应先带好患者的腰围，固定时要主要松紧适度，然后摇高床头成70-80度，让患者臀部处在床中间分界处，这样在摇高床头的过程中患者的上半部分的身体会随摇高的部分慢慢被摇起来，而且不会觉得疼痛。床头摇高后让患者自己轻轻地把慢慢地挪到床边放下，然后把臀部也挪到床边，让患者在床边稍微坐一会儿，一方面让其对体位改变后有适应过程，另一方面让患者稍作休息，因前面的过程使有些患者已经感觉到疲惫了。当患者调整好后，左右分别有一人帮患者协助患者站立，慢慢行走，下床的时间应该根据患者病情，循序渐进。当患者准备上床时，同样先摇高床头70-80度，让患者走到床的中间分界线处再坐下，把双下肢慢慢的抬上床，然后在坐位的时候根据自己的舒适情况，自行调整位置，然后再把床头放下。当患者平躺后，可以取下腰围，再取腰围的时候应该注意动作要慢，如果动作过快，就会使腹部张力过大，使患者觉得不舒适或疼痛加重。
2.9 应用钙剂的护理
长期口服钙剂的患者可能会引起便秘的，所以应对患者进行饮食方面的知道，多喝水和多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅。应用唑来膦酸的患者，应多喝水，饮水量每日应在2500-3000毫升，减少不良反应。
2.10 出院指导
当患者接受完在院时相关治疗出院是，应对患者进行详细的出院指导。告知出院后需要加强营养，注意卧床休息，避免重体力劳动，让患者“少坐、多站、少弯腰”，并且需要继续坚持行腰背肌锻炼，适当参加户外活动，多接受阳光照射，但是如果在夏天应该避免太阳直射，以免引起中暑，因为光照可以促使机体钙质形成，同时坚持补钙，比如口服钙剂，应该根据药物用法、剂量按时、准确的用药，在此期间还应该忌烟酒、辛辣刺激性食物。避免提扛重物等以免增加脊柱负荷，增加骨折的风险。
3.小结
骨质疏松症引起的疼痛会给他们很多痛苦，影响他们的工作与生活，因此对与疼痛的治疗有效的护理是非常必要的。必须做到对当患者出现疼痛时能够做出及时准确的评估，可以运用疼痛评估尺并且结合病人因疼痛一起的各项生命体征，进行综合的评估。通过心理护理、补钙药物的应用、预防性镇痛，正确饮食指导和功能锻炼等方法来治疗患者的疼痛，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]杜克，王守志，骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，7.102.
[2]杨晓蓉，涂羽，伍红萍，颈椎患者术后不舒适因素分析及护理对策.局解手术学杂志2010,19（5）358-361
[3]王敏.骨科患者术后疼痛的护理[J].现代中西医结合杂志，2007,16（36）:5523-5524
[4]林克芳，罗宝凤，颈椎损伤67例舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2010,16,（2）:60-61.
[5]龙璇.现代疼痛的治疗及护理.当代医学2010年2月第16卷第6期总第197期.
[4]潘丽.外科手术后疼痛护理新进展[J].中华实用医学,2004,6（3）:117.
论文作者:夏萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
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