（1柳州市妇幼保健院儿童保健科 广西柳州 545001）
（2华中科技大学同济医学院 湖北武汉 430300）
【摘要】目的：探讨柳州市学龄期注意缺陷多动障碍儿童的睡眠状况，为制定改善ADHD儿童的睡眠状况、提高ADHD儿童生命质量的措施提供参考依据。方法：采取分层随机整群抽样方法，对柳州市城区一～六年级9628名学生进行注意缺陷多动障碍筛查，同时调查儿童睡眠状况。以美国精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-IV）为ADHD的诊断标准对可疑患儿及其家长进行诊断学访谈，采用卡方检验分析ADHD儿童与对照组儿童睡眠情况的差异。结果：经DSM-IV确诊的ADHD儿童有468例，患病率为4.86%。在所有调查儿童中，睡眠障碍主要包括尿床899人（9.33%），说梦话3500人（36.35%），睡行707人（7.34%），打鼾2758人（28.64%），噩梦惊醒2566人（26.65%）。468名ADHD儿童中，64.32%儿童存在睡眠障碍；ADHD与睡眠障碍的共病发生率为3.13%。ADHD儿童睡眠状况不好的比例高于对照组儿童，两组儿童睡眠状况分布的差异显著(χ2=35.451，P<0.001)；ADHD儿童夜间上床需要超过30分钟才可以入睡的比例远高于非ADHD儿童，差异有统计学意义(χ2=29.854，P<0.001)。结论：ADHD儿童存在入睡困难及睡眠质量降低等影响身心健康发展的因素，因此需要及早进行治疗干预，降低因疾病给儿童带来的影响。
【关键词】小学生；注意缺陷多动障碍；睡眠障碍；共患病
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0205-03
The Research ofSleep Disorder in Children with Attention-deficit/hyperactivity Disorder among elementary school students in Liuzhou city Xiong Li1,Huang Yue1, Zhu Huilin1, Zhang Yu1, Hu dan2, Li Honghui1.(1 Department of Child Healthcare, Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital, Guangxi Liuzhou, 545001 ,China;2. Tongji Medical College of HUST, 430300,China)
【Abstract】Objective To discusses the sleeping situation of children with ADHD in liuzhou school, and to provides references for comprehensive prevention and control of ADHD. Methods general information questionnaire survey and ADHD screening test were conducted among 9628 students from elementary school choosen by random group sampling method, and also investigated the condition of sleep. The result of diagnostic interviews conducted among suspected ADHD children and their parents by using DSM-IV criteria of ADHD were collected analyze. Results A total of 468 children were diagnosed with ADHD,and the prevalence of ADHD was 4.86%.Mainly sleep disorder faced by ADHD children were bed-wetting, somniloquy, sleep-walking, snore,nightmare and so on. The incidences of all these symptoms were higher in ADHD group comparing with the control group. Conclusion Children with ADHD have sleep difficulties and a decreased sleep quality factors affecting the development of physical and mental health, and therefore these situations should be treated and givien early intervention, so as to improve the health of children with ADHD.
【Key words】 Students;Attention-deficit/hyperactivity disorder; Sleep disorder; Comorbidity
儿童注意缺陷多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD）又称多动症，是学龄儿童最普遍的心理和行为障碍之一。ADHD儿童主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难[1]。ADHD的症状一般在12岁之前出现，8～9时最为突出。世界范围内，儿童ADHD患病率在3.7%～8.9%之间[2]，并且近些年发病率呈现上升的趋势[3],男孩患病率高于女孩。睡眠障碍（sleep disorder，SD）是指在睡眠过程中出现的各种影响睡眠的异常睡眠失调表现，包括异态睡眠，睡眠失调，病态睡眠[4]。ADHD患儿的睡眠问题一直是ADHD领域的研究热点之一，有调查显示，25%～55%的ADHD儿童存在睡眠问题[5]；张海燕等在兰州地区进行调查时发现，ADHD与睡眠障碍的共患发生率为8.8%，ADHD儿童中存在更多的睡眠问题，二者互相影响[6]。本研究旨在对广西柳州城区学龄儿童两者共病之间的关系进行探讨，提高人们对ADHD共患睡眠问题的认识。
1.对象与方法
1.1 对象
2014年10月至2015年5月，按分层整群随机抽样方法抽取柳州市城区27所小学一～六年级共233个班级11205名小学生进行注意缺陷多动障碍筛查。对被抽取的儿童家长发出调查问卷11205份，调查结束后，经审核确定回收有效问卷9628份，有效率为85.9%。其中男生4931名（占51.2%），女生4697名（占48.8%）。
1.2 方法
本调查采用国际通用的二阶段流行病学调查方法。第一阶段为问卷筛查，将问卷统一印刷后在1周内分发至各学校负责人或心理老师，然后分发至被抽样儿童家长；请班主任或心理老师协助回收问卷并检查问卷填写质量，对于没有上交的要查明原因，尽量补齐，量表缺项太多的要返回重填，调查问卷中包括了对睡眠情况的了解，包括每天睡眠时间，夜间入睡情况，噩梦、梦话、梦游、尿床、鼾症等，有一项以上异常定为SD病例。第二阶段为临床访谈，以SNAP-IV（Swanson, Nolan and Pelham, Version IV）量表结果为筛查结果，对筛查阳性及班主任或家长怀疑并推荐的可疑ADHD儿童，由课题组2名儿童心理行为发育专科的中级职称以上医师先后对儿童及其家长进行一对一的诊断性访谈，采用美国精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-IV）[7]诊断标准，确诊ADHD患儿。
1.3 统计分析
计数资料采用频数和百分比表示，采用χ2检验比较各组的差异，计量资料以x-±s表示，采用t检验或者方差分析进行分析。以上统计分析均采用SPSS13.0软件进行，以P＜0.05作为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 ADHD和SD筛查情况和性别差异
9628名学生中，经DSM-IV确诊的ADHD儿童有468例，患病率为4.86%。4931个男孩中有399人确诊为ADHD，学龄期男孩ADHD患病率为8.09%；4697个女孩中69人确诊为ADHD，学龄期女孩ADHD患病率为1.47%，性别比为5.5:1，患病率性别之间存在差异(χ2=228.146，P＜0.001)。本研究中共有5350个受调查儿童存在睡眠障碍，SD的发生率为55.57%；儿童的睡眠障碍主要包括尿床899人（9.33%），说梦话3500人（36.35%），睡行707人（7.34%），打鼾2758人（28.64%），噩梦惊醒2566人（26.65%）。468名ADHD儿童中，64.32%儿童存在睡眠障碍；ADHD与睡眠障碍的共病发生率为3.13%。
2.2 ADHD儿童睡眠状况分析
ADHD儿童和对照组儿童睡眠状况一般比率分别为52.99%和48.44%，睡眠状况有点差的比例分别为9.20%和4.75%，两组儿童睡眠情况分布的差异有统计学意义(χ2=35.451，P＜0.001)，见图1。ADHD儿童夜间上床需要超过30分钟才可以入睡的比例为8.39%，远高于对照组儿童的4.13%，两组儿童夜间上床后入睡时间分布的差异有统计学意义(χ2=29.854，P＜0.001))，见图2。
两组儿童睡眠状况比较的结果显示，睡觉有说梦话、梦游、噩梦惊醒的ADHD儿童的比例均略高于对照组儿童，但是未见两组分布的差异有统计学意义(P＞0.05)。有打鼾症状的ADHD儿童占33.26%，明显多于对照组儿童的23.45%，两组儿童打鼾频率分布的差异显著（χ2=23.822，P＜0.001）。详见表1。
表1 两组儿童睡眠状况比较
2.3 ADHD儿童精神状态情况分析
通过家长对自己孩子精神状态的评价，结果显示ADHD儿童出现白天疲乏的频率高于对照组儿童，差异有统计学意义（χ2=39.128，P＜0.001）。过去一周中ADHD儿童在看电视和坐车的时候会睡着的比率高于对照组儿童，但是未见差异有统计学意义 (P＞0.05)。详见表2。
表2 两组儿童近期精神面貌比较
3.讨论
ADHD是儿童期最普遍最常见的一种心理行为障碍疾病。童连等[8]针对中国儿童ADHD患病率进行的meta分析结果发现，儿童ADHD发病率为5.7% (95%CI: 4.9～6.6)，男童发病率为7.5% (95%CI: 6.4～8.8)，女童发病率为3.4% (95%CI: 2.7～4.4)。本研究发现，柳州市城区儿童ADHD儿童患病率为4.86%，男童患病率为8.09%，女童患病率为1.47%，与上海市闸北区5～15岁儿童ADHD患病率（4.6%）类似[9]。
ADHD和睡眠障碍是困扰儿童的两个较为严重的问题，目前关于ADHD共患睡眠障碍的发病机制仍不明确。Hvolby[10]提出一个两者之间相互关系的概念模型：ADHD与睡眠障碍可能存在共同的潜在的神经学病因，两者互为因果。近期欧美国家研究表明ADHD儿童中易伴发睡眠障碍，而睡眠障碍也可引起和加重ADHD的症状，故认为睡眠障碍可能是ADHD的病因之一，睡眠问题也可导致类似ADHD的临床表现[11]两者互相影响、互为因果、相互共病。曹银利等[13]主要在基因层面研究AHDH与睡眠障碍的病理机制，发现Per3基因54 bp-VNTR多态性可能与ADHD的易感性无关，但可能与ADHD伴发睡眠障碍有关[14]。本研究发现调查儿童中，36.35%的儿童存在说梦话，睡行7.34%，28.64%的儿童存在打鼾的情况，26.65%的儿童存在噩梦惊醒的情况，说明睡眠问题是困扰儿童健康发现的一个重要难题。并且，ADHD儿童中64.32%儿童存在睡眠问题，更加剧了ADHD对儿童的不良健康影响。
本研究还发现，ADHD儿童的睡眠状况、夜间入睡时间均较对照组儿童差，ADHD儿童打鼾和白天疲乏状况较对照组严重，与张海燕,朱冬梅等[5,12]的研究结果一致。由于ADHD儿童常存在睡眠障碍，睡眠障碍又可引起或加重ADHD患儿认知行为的损害，导致记忆力下降，上课易走神等，进一步加剧ADHD症状。从而造成ADHD和睡眠障碍的恶习循环。
睡眠是促进儿童生长发育的重要生理过程，睡眠的质量对儿童的身心健康有着重要意义。睡眠障碍在ADHD患儿中非常普遍，同时睡眠障碍的存在会加重ADHD患儿的病情，对其核心症状、心理、行为、社会功能、学业等各方面均造成各种不良影响[15]。因此，在ADHD患儿的干预中，睡眠状态应该作为临床治疗需要重点的问题，改善睡眠状态可能会对ADHD症状的改善起到积极促进作用。
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基金项目：广西科学计划与技术开发项目研究（桂科攻1598012-27）；柳州市科学计划与技术开发项目研究（2015J030516）
论文作者:熊莉1,黄月1,朱慧玲1,张玉1,胡丹2,李红辉1
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/22
标签：儿童论文; 睡眠论文; 障碍论文; 率为论文; 柳州市论文; 多动论文; 缺陷论文; 《心理医生》2017年19期论文;