郑文灿 彭红艳（通讯作者） 法艳梅 何惠群 袁明杰
（云南省曲靖市第一人民医院药械部 云南 曲靖 655000）
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其急性加重常由于细菌感染导致。本文探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的抗感染治疗策略，为提高临床治疗提供参考依据。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重；抗感染；治疗策略
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0101-01
Bacterial infection and anti-infective treatment strategy for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
Zheng Wencan,Peng Hongyan(Corresponding Author),Fa Yanmei,He Huiqun,Yuan Mingjie.
Department of Pharmacy and Equipment in Qujing First People's Hospital of Yunnan Province,Qujing,Yunnan 655000,China
【Abstract】Chronic obstructive pulmonary disease(COPD) is a disease characterized by restricted airflow,the airflow limitation was not completely reversible but developed progressively,its acute exacerbation was often caused by bacterial infections.This article explored anti-infective treatment strategies for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD),it could provide reference for improving clinical treatment.
【Key words】Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Anti-infective;Treatment strategy
1.AECOPD的现状及病因
慢性阻塞性肺疾病是目前公认的严重降低我国居民劳动力、影响其生活质量的一种慢性疾病，具有较高的发病率和死亡率[1]。相关数据显示，全世界每年约有300万患者死于COPD，位居全球疾病死亡原因的第4位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我国60岁以上人群的COPD患病率高达13%～30%。感染因素既是引发AECOPD的重要诱因，也是引起AECOPD病情进展和导致患者死亡的重要因素，其中70%～80%的AECOPD发病与呼吸道感染相关，而AECOPD相关死亡病例中有50%～70%存在感染因素，急性或慢性感染因素在AECOPD的发病及转归过程中发挥着重要的作用[2]。
2.AECOPD的常见致病菌
在COPD指南解读中表明[3]：AECOPD多数是由气管-支气管细菌感染导致的，AECOPD患者细菌负荷增加，至少50%的患者下呼吸道存在高浓度的细菌。急性加重与新菌株的获得及其引发的特异性免疫反应以及中性粒细胞炎症相关。常见的细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌和铜绿假单胞菌；对于轻度AECOPD的患者主要是肺炎链球菌；对于FEV1下降、急性加重频繁发作的患者和合并症增加的患者，流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌更常见；铜绿假单胞菌可见于严重气流受限者；非典型病原体也存在于AECOPD的患者中，支原体肺炎和衣原体肺炎所占比例分别为1%～2%和3%～5%，真菌感染少见。
3.AECOPD的抗感染治疗策略
指南表明[4]：当患者出现呼吸困难增加、痰量增多、以及浓痰增多，其中浓痰增多且伴有一项其它的主要症状；或需要有创或无创机械通气者，均有抗菌药物使用的指针。同时，AECOPD患者中抗菌药物选择需结合疾病的加重程度和其它相关因素，按照有无影响转归的危险因素、有无耐药菌株、有无铜绿假单胞菌感染分为轻度、中度、重度急性加重组，不同的组其病原菌种类不同，选用的抗菌药物不同，对于轻度急性加重患者，可选用的抗菌药物包括：β-内酰胺类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、第二代或第三代头孢菌素、大环内酯类、四环素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶[4]。AECOPD中国专家共识[5]指出：临床上选择抗菌药物应该依据当地细菌有无耐药来判断，对于有反复急性加重的患者、严重气流受限者、需要机械通气的患者，存在耐药的革兰氏阴性菌的可能性较大，需要做痰培养。初始治疗时，需要考虑有无铜绿假单胞菌感染的危险因素如：近期住院史、经常或近期抗菌药物使用史、病情严重（FEV%pred.＜30%）、应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松＞10mg/d），若出现上述危险因素之一，应考虑有铜绿假单胞菌感染的危险因素，需选用对铜绿假单胞菌敏感性高的抗菌药物。
【参考文献】
[1]李宁，刘冀.降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(58):91-92.
[2]胡克增，陈汉才，陈辉，等.阿奇霉素联合头孢类药物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的疗效[J].中华医院感染学杂志，2018，28(3):360-361.
[3]周庆涛，贺蓓.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌药物应用—COPD指南解读[J].中国药物应用与监测，2016，8(2):65-68.
[4] Global Strategy For The Diagnosis,Management,And Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(2018)[J].Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,2018:1-108.
[5]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）[J].国际呼吸杂志，2017，37(14):1041-1057.
作者简介：郑文灿（1987.02-），男，汉族，云南曲靖，硕士研究生，主管药师。研究方向：临床药学方向。E-mail：yxbzwc@126.com。
通讯作者：彭红艳（1979.01-），女，汉族，云南曲靖，大学本科，副主任药师。研究方向：临床药学方向。E-mail：qjphy@.126.com。
论文作者:郑文灿,彭红艳（通讯作者）,法艳梅,何惠群,袁明杰
论文发表刊物:《医药前沿》2019年7期
论文发表时间:2019/5/9
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