（江苏省人民医院分院宿迁市第一人民医院 江苏宿迁 223800）
【摘要】目的：探讨个性化内瘘功能指导对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响。方法：选择我院2017年1月—2018年4月收治的动静脉内瘘血液透析患者90例，根据随机数字表法平均分为观察组及对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予个性化护理。观察两组的并发症发生率、动静脉内瘘血流量、内瘘使用时间及内瘘健康知识掌握情况。结果：观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组内瘘血流量、内瘘使用时间明显高于对照组，观察组内瘘健康知识掌握情况明显优于对照组，P均＜0.05。结论：个性化内瘘功能指导有助于降低血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】个性化；动静脉内瘘；并发症
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0259-02
动静脉内瘘护理是血液净化患者在护理中一个薄弱环节，由于种种原因，会导致动静脉内漏功能丧失，产生狭窄、硬化、血栓形成等多种并发症[1]，采用有效的护理措施，会延长内瘘的使用年限，降低并发症的发生。本文采用个性化护理措施，探讨其对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年1月—2018年4月收治的动静脉内瘘血液透析患者90例，其中男51例，女39例，年龄范围为24～72岁，平均年龄48.9±3.1岁，其中慢性肾小球者19例，尿毒症者46例，慢性肾盂肾炎者3例，糖尿病肾病者14例，其他肾衰竭者8例；透析时间1～6年，使用内瘘时间1～4年，血液透析1～3次/周，4h/次。根据随机数字表法，将90例患者平均分为观察组及对照组，两组一般资料对比无统计学意义，P＞0.05。本研究所有患者知情同意且经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均采用内瘘血管建立通路。
对照组：采用常规护理模式。给患者发放健康宣教册，让患者自行阅读学习，了解动静脉内瘘的注意事项及保护方法、动静脉内瘘血栓形成、血流量不足、造成感染及出血的原因，了解以上并发症的形成原因后，尽量避免其发生。
观察组：在对照组基础上给予个性化护理。（1）给患者发放健康宣教册，根据患者的个人情况，因材施教，给予针对性指导，观看相关VCD光盘，观看后由护士提问患者，对未掌握部分再次讲解；（2）预防血栓：对于长期用促红细胞生成素者，需复查血常规来预防血液黏稠，并根据血常规结果调整促红细胞生成素的用量；对于早期血栓者，通过内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入25～50万U尿激酶，同时给予远红外线照射治疗；（3）预防血流量不足：患者血液透析后24h行握力器锻炼（5～10min/次）及湿热敷（15～20min/次）来促进血管扩张；患者在内瘘侧不宜穿衣过紧且不能过度用力；休息时取健侧卧位；（4）预防感染：嘱咐患者术后当天不宜碰水防止伤口污染；血液透析结束24h后用温水清洗内瘘侧上肢，以穿刺针眼为中心，每天一次涂抹喜疗妥软膏；在拔针时需严格无菌操作，用高效碘类消毒剂消毒后再用75%乙醇消毒，在原血痂处或皮肤破损处不易继续穿刺来防止感染；若出现疼痛、局部红肿感染后第一时间告知医生；（5）预防出血：避免反复穿刺，以免血管壁损伤；术后加强伤口处渗血、渗液情况；透析结束后，用棉签或纱布沿血管方向压迫皮肤穿刺点或血管穿刺点5～10min。以上护理中需患者配合处，若讲解后患者不能理解，需再次讲解，直至患者完全理解并学会。
1.3 观察指标
（1）观察两组并发症（包括血栓形成、血管硬化、狭窄等）发生率；（2）观察两组动静脉内瘘血流量及内瘘使用时间；（3）对比两组内瘘健康知识掌握情况：采用自制问卷，对比两组患者入院后2周内的内瘘健康知识掌握情况，包括按压止血、功能锻炼、内瘘保护方法、堵塞应急处理。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件，计数资料用n表示，用卡方检验对比分析；计量资料用x-±s表示，用t检验对比分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组并发症发生率对比
对照组的不良反应发生率明显高于观察组，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
血液透析常用于终末期肾脏疾病的治疗中，而维持性血液透析中血管通路非常重要，且只有保证血管通路的完整，才能使患者充分透析，从而提高患者的生活质量，目前对于透析患者最理想的血管通路为动静脉内瘘，采用合适的护理方法，降低动静脉内瘘并发症非常重要[2]。
本文结果比表明，采用个性化护理方法，可显著降低动静脉内瘘患者并发症发生率，提高动静脉内瘘血流量、内瘘使用时间及患者对内瘘健康知识的掌握情况，主要是由于针对患者个体化差异，给予针对性护理，首先可提高患者对内瘘的自我保护意识，也能更好的掌握按压止血、功能锻炼等内瘘健康知识，同时对患者可能发生的血栓、血流量不足、感染或出血等进行提前预防[3]，可进一步降低动静脉内瘘并发症的发生率。
综上所述，个性化内瘘功能指导有助于降低血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]任馨.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J].内蒙古中医药，2017，36(1):160-161.
[2]李楠，王恒进，蒋春明，等.动—静脉内瘘血液透析患者的常见并发症分析[J].江苏医药，2016，42(10):1118-1120.
[3]任崇，曹艳佩，杨晓莉，等.血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响因素分析[J].中国血液净化，2017，16(9):631-634.
论文作者:吴小梅,仲启凤
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/10
标签：患者论文; 并发症论文; 血液论文; 动静脉论文; 发生率论文; 对照组论文; 两组论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;