新疆乌鲁木齐市建工师卡子湾医院 新疆乌鲁木齐 830021
【摘 要】目的：针对患有糖尿病的腰椎间盘突出症的老年患者进行拔火罐辅助治疗时，由于病人自身的原因或操作失误等原因造成皮肤出现水疱或烫伤，并及时对损伤的皮肤采取有效的护理措施。方法：选择我院31例腰椎间盘突出症的老年糖尿病患者，在治疗过程中，根据需要实施拔火罐疗法，注意观察留罐时间、间隔时间、罐内皮肤颜色、温度，对损伤的皮肤及时采取治疗和护理措施直至愈合。结果：通过对损伤皮肤的治疗护理，有效地控制了感染的危险。结论：通过对患有腰椎间盘突出的老年糖尿病患者实施局部拔罐治疗引起的皮肤损伤进行有效皮肤护理和观察。促进伤口的愈合，控制了感染发生，减轻疼痛、缓解症状、促进了疾病的康复。
【关键词】糖尿病；老年患者；拔罐疗法；皮肤；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0543-01
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫及神经根、马尾神经引起腰部疼痛及下肢放射性疼痛一系列临床表现和体征，是临床较为常见的腰部疾患，好发部位为腰4、腰5、骶1椎间盘，严重可致大、小便功能障碍，甚至瘫痪[1]。所以及时医治和正确护理有利于减少并发症的发生。临床中多采取拔管疗法进行治疗，其主要借助罐为辅以热能量清除罐内空气，形成负压状态，促使火罐紧密附着于腧穴或应拔区域皮肤表层，从而对机体产生促进，造成罐内皮肤迅速充血、形淤，最终达到调节自身机体功能，活化血液、止痛消肿、排毒出脓之效[2]。早在我国古代中医学《本草纲目拾遗》中已有记载“罐得火气合于肉，即牢不可脱，……肉上起红晕，罐中有水气出，风寒尽出。”表明拔管疗法最具祛风驱寒，活血消肿的作用，尤其对于腰背肌肉劳损、腰椎间盘突出等病症具有显著疗效，故拔管疗法多应用于治疗腰椎间盘突出症[3]。不过对于伴有糖尿病的腰椎间盘突出症患者采用拔管疗法时需谨慎处理，糖尿病会导致患者体内血糖紊乱，器官组织免疫功能不足，代谢功能衰减等影响造成体内存积较多无机盐，致使皮肤负担增加而形成营养供给障碍，导致皮肤微生态失调，当患者皮肤发生损伤或转变时，易遭受细菌侵害感染[4]。对此本院在治疗伴有糖尿病的腰椎间盘突出症老年患者时多采用院康复理疗科温针、拔罐、艾熏、刮痧、放血等措施治疗。同时本文通过回顾患有此病的老年糖尿病患者行拔火罐疗法时可能发生的皮肤问题，总结探讨具有针对性的皮肤护理对策，现将报告如下：
1 资料和方法
1.1临床资料
选取我科2013年3-12月收治的腰椎间盘突出症的老年患者92例。选择其中併发2型糖尿病的患者31例，其中男9例、女22例，年龄68-83岁，长期血糖值偏高 ，控制不稳定， 空腹血糖6.5.-9.9mmol/之间，餐后血糖8.8-16.2mmol/l。
1.2老年糖尿病患者皮肤特点
人体各项机体组织功能会随着其年龄的增长而逐渐发生退行性病变，其老年人皮肤松弛及粘膜屏障也会逐步衰减，表皮组织细胞数量降低，导致皮肤组织恢复能力下降。而糖尿病可造成患者血糖波动范围大，易引发血管及神经性病变，尤其对于病程超过3年以上的2型糖尿病患者发生血管、神经病变的概率高达70~85%左右[5]。其皮肤神经病变者易出现皮肤功能性障碍，引发皮肤麻木感、疼痛或酸胀感，造成皮肤汗液排出不足，干燥开裂等表现引发感染。若糖尿病患者发生微血管病变、大血管闭塞等情况时可导致末端血循环异常，造成皮肤长期缺乏足够的营养形成纤维化、皮肤萎缩或色素沉着，严重者可引发皮肤表层细胞坏死造成溃疡病变。并且糖尿病造成患者体内白细胞趋化吞噬功能衰减，一般患者皮肤病发感染后，有较高的概率出现扩展散发。因此多数老年患者在病发感染之后可引起器官功能损伤或衰竭，导致严重后果发生。
1.3方法
首先对患有腰椎间盘突出症患者询问病史、病程、年龄和有无高血压、糖尿病等慢性病及糖尿病患者的血糖监测值等。取其双侧肾俞、双腰眼、腰4、腰5、骶1、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阴凌泉、昆仑等穴位实施温针、TDP烤电、电子治疗仪治疗30分钟后再根据穴位进行拔罐治疗，留罐8-10分钟取罐，隔日一次，观察罐内皮肤颜色、灌口吸咐情况v，温度的变化，有无水泡、水泡的大小、颜色。皮肤轻度损伤者，罐处出现水泡多个，大小约1.5mm左右。处理：消毒局部水泡处，取消毒的毫针逐个刺破水泡，挤出泡内液体，用TDP治疗仪治疗20分钟，将局部烤干，每日一次，连续两次，可基本愈合。重者局部水泡大小不等，大小约0.2-0.5cm，经上述处理，皮肤易破溃、出现局部红肿的患者，需多次TDP治疗，每日二次，直至皮肤愈合。疗程不超过一周。遇有因操作失误引起的烫伤，局部用酒精消毒处理，可涂抹烫伤膏，为了穿脱衣服方便，用消毒纱布包扎固定，每日一次换药，直至愈合。
2 护理
掌握正确的操作方法 使用酒精闪火拔罐时，酒精不要多蘸，防止酒精过多吸力过大，影响疗效。根据患者的年龄、体质需要，选取已消毒的完好无损的中号罐，把握火候和时间，以及罐体与施术部位的距离，迅速将罐体扣在需要的穴位上，操作要轻、快、准，做到随心所欲，或行或止。
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掌握拔罐的禁忌症 对凝血功能差、皮肤严重过敏、恶性皮肤肿瘤或局部瘰疬、严重水肿的患者禁止拔罐，对糖尿病患者慎用拔罐疗法。
严格掌握拔罐时间 需要拔罐治疗的糖尿病患者应严格掌握留罐时间，常观察罐内皮肤的变化。 根据需要缩短拔罐时间，避免发生损伤，保证患者皮肤的完整性。
掌握正确的启罐方法 启罐时注意手法柔和迅速，不可生拉硬扯，以免皮肤受损。正确的操作方法：一手握住吸拔于体表的罐体，将其倾斜，另一手压住罐口边缘处皮肤，轻轻一掀，气体进入罐内，顺势将罐取下。
罐后皮肤护理 取罐后24小时内勿洗澡、勿用力揉搓罐处皮肤，以免皮肤破溃、感染。操作时，注意保暖，避免局部皮肤受凉，加重病情。
指导患者皮肤护理 久病的糖尿病患者对皮肤非常脆弱 、干燥、瘙痒、脫屑、易破损、易感染，经常使用专业护理产品护理皮肤，根据皮肤情况实施拔罐疗法，预防併发症的发生。
使用TDP的注意事项 需要预热3-5分钟再计时，一般辐射板距体表30厘米，照射20分钟，治疗过程中常询问病人感觉，根据患者皮肤感觉随时调适高度，避免烫伤皮肤。
3 结果
本文31例糖尿病患者经过10-15天治疗护理，没有发生皮肤感染和并发症，病情缓解，提高了治疗效率，促进了疾病的康复。患者满意度达到95%,。
4 讨论
老年人随着年龄增长，皮肤和粘膜屏障作用减小，表皮老化变薄，细菌数量减少，皮下脂肪松弛。糖尿病是常见的慢性终身性疾病，是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。老年患者体内长期高血糖会损伤血管、神经、皮肤，血管、神经的损伤加剧了皮肤损害[6]。因此，患者皮肤非常脆弱、干燥、瘙痒、易脫屑、破损，易感染。传统医疗技术拔罐具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒的作用，可以将身体里的湿气、寒气、通过皮肤组织渗透出来，从而排除邪气，让人精神百倍，缓解疼痛。是一种绿色疗法。拔罐治疗与温针治疗有协同作用，治疗腰椎间盘突出症效果显著。糖尿病患者的自身免疫力比较低下，病人对火罐负压、高温耐受力较正常人差，极易导致皮肤破损、水泡形成。在拔火罐过程中，容易使大部分糖尿病患者产生皮肤感染现象[7]。TDP是一种高效、安全、简便的治疗仪，有消除炎症、持久镇痛、促进血液循环，保暖的作用，可增强机体免疫力和抗病能力。将TDP用于皮肤破损的治疗，可以达到消炎止痛、改善局部血液循环，促进伤口愈合，增强皮肤的抵抗力的作用，避免併发症的发生,减轻病人的痛苦。提高患者生活质量。
腰椎间盘突出症伴糖尿病患者在拔罐后的注意事项：1老年糖尿病患者在实施拔罐疗法之后不可洗澡触湿；2严格遵照适应症行拔罐治疗，若患者伴有皮肤过敏、溃疡、浮肿疼痛以及血管密集区域不可拔罐，另外对于高热患者、抽搐者以及老年患者腰骶部位也不可拔罐；3加强拔罐治疗期间皮肤的理干预[8.9]，避免烫伤或意外损伤等情况发生。若发生烫伤或水泡等皮肤损伤症状时，护理人员需小心处理，及时消毒后运用纱布包敷，避免水泡的破裂；但对于较严重及水泡扩张较大的可消毒放液，并应用龙胆紫药水涂抹并利用纱布包敷，注意后期防感染护理。
综上所述，通过对患有腰椎间盘突出的老年糖尿病患者实施局部拔罐治疗，需严格结合患者身体实际状态及拔罐适应症而实施，若糖尿病患者发生皮肤损伤时，需通过细心观察，全面、科学的皮肤护理措施来改善患者皮肤症状，促进伤口的愈合，降低皮肤感染的发生。
参考文献：
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论文作者:徐桂平
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：皮肤论文; 患者论文; 拔罐论文; 糖尿病患者论文; 损伤论文; 老年论文; 水泡论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;