（云南大理州医院内分泌科 671000）
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0389-01
低血糖是静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mml/l的状态[1]，低血糖影响机体细胞代谢和组织、细胞功能。低血糖发作时机体可能表现或不表现一些临床症状。包括心悸、出汗、手抖等急性低血糖症状和非典型的低血糖反应：乏力、头昏、反应迟钝或精神、神经症状，严重时昏迷等，甚至诱发心源性猝死[2]。
资料
本文共收集2010-2013年收治我科的糖尿病人治疗中出现糖尿病低血糖症106例次，男性87例，女性21例，年龄45-80岁，其中血糖低于3.0mmol/l的52例次，血糖在3.0-6.0mmol/l 48例次，血糖在6.0mmol/l以上的6例次；胰岛素性低血糖79例次，格列齐特缓释片6例次，格列美脲片9例次，瑞格列奈片7例次、糖尿病合并肝病2例、糖尿病合并肾病1例、糖尿病肿瘤2例。以上病例均给以葡萄糖或进食后缓解，复查血糖与有临床症状时的血糖升高。所有血糖均用美国强生公司的血糖仪监测指尖血糖，7例无症状性低血糖为动态血糖监测所示。低血糖发作时症状见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1. 低血糖症临床表现
血糖（mmol/l） (例) 典型的低血糖反应 头昏乏力 昏迷 癫 无症状 ﹤3.0mmol/l 52 31 8 4 2 7 ﹥3.0mmol/l 48 22 26 0 0 - ﹥5.6mmol/l 6 3 3 0 0 - 表2. 低血糖反应的历时分布 格列美脲 格列齐特 瑞格列奈 速效胰岛素 长效胰岛素 历时 0.2-24h 0.2-24h 0.2-2h 0.1-3h 1-24h 复发 1 2 0 0 2
分析
1. 糖尿病发生低血糖原因往往是因为胰岛素过量，或注射胰岛素后进食过少、进食不当、热卡过低、或运动过量引起，也可能为胰岛素抗体存在。糖尿病患者在降血糖治疗中出现任何临床症状时均应该进行血糖监测，血糖低于3.0mmol/l，立即口服葡萄糖及进食糖果，临床症状消失，诊断低血糖症无疑问；如果所监测到的血糖与患者无当前症状时血糖明显偏低，应该首先考虑低血糖反应；否则需要查找其它原因。
2.低血糖反应发生的症状主要与低血糖发生的速度有关，糖尿病治疗过程中血糖下降速度过快，幅度过大，即使血糖正常或偏高，患者均可出现低血糖反应。另一方面存在植物神经系统病变，即使血糖低于3.0mmol/l，患者未表现出心悸、出汗、手抖的交感神经兴奋症状，往往通过动态血糖监测发现[1][2]。未及时发现可出现昏迷，反复发作的轻度低血糖者导致患者认知功能障碍[3]，加速老年性痴呆出现的进程。一次严重低血糖可以抵消长期以来良好血糖控制带来的宜处。
3.导致低血糖发生的药物半衰期是决定低血糖持续时间的主要因素，半衰期短的降血糖药物：格列吡嗪片、速效胰岛素、短效胰岛素导致低血糖时往往进食糖果或葡萄糖后血糖升高、症状改善后不需要继续进食或注射葡萄糖。半衰期长的优降糖、达美康、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素发生低血糖时进食或静脉注射葡萄糖，并且于症状缓解后应该继续密切观察血糖，必要时持续葡萄糖静脉注射，至少达24小时以上。并进一步确认低血糖发生原因。胰岛素抗体存在，使胰岛素半衰期延长，低血糖发生往往无规律性。
4.注射原剂量胰岛素反复发生低血糖，本观察组中糖尿病合并肝病2例，肝脏肿瘤或肝炎、肝硬化等，由于肝功能严重障碍，胰岛素在肝脏清除明显减弱，糖异生途径明显减弱，糖源合成不足，导致肝糖源储备不足。
总结
低血糖常和糖尿病伴随终生，可见于糖尿病前期；常见于糖尿病药物治疗时；更常见于糖尿病胰岛素治疗的患者，还见于糖尿病基础上合并其它疾病导致低血糖发生-肿瘤、肝病、肾病等。典型的急性低血糖反应容易被临床医生识别。非典型的低血糖反应及慢性低血糖反应表现复杂、多样，易被临床医生忽视，遗误诊断治疗。临床医生应该注意。
参考文献
[1] 史轶蘩、向红丁等.低血糖症 协和内分泌和代谢学1287.
[2] 刘新民等.低血糖症 实用内分泌学.360-362.
[3] 史轶蘩、向红丁等.低血糖症 协和内分泌和代谢学1291.
论文作者:尹育英
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：低血糖论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 症状论文; 糖尿病论文; 葡萄糖论文; 发生论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;