（雅安市天泉县人民医院检验科 四川 天泉 625500）
【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白(HbA1c)及糖化白蛋白(glyeated albumin，GA)检测在妊娠期糖尿病(Gestatio nal diabetes mellitus，GDM))患者筛查中的应用价值。方法：选择2015年3月-2016年8月我院收治的妊娠期糖尿病患者68例为观察组，另选同期作产前检查的健康孕妇组50例为对照组，测定两组糖化血红蛋白及糖化白蛋白，对两组结果对比分析。结果：观察组HbA1c、GA水平及HbA1c、GA阳性率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组GA阳性率都高于Hb A1c, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论：HbA1c、GA检测在妊娠期糖尿病(GDM)患者筛查中具有重要临床价值，HbA1c、GA联合使用，可提高GDM检出率，降低妊娠期并发症风险
【关键词】 糖化血红蛋白；糖化白蛋白；妊娠期糖尿病
【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0240-02
妊娠期糖尿病是妊娠期常见产科并发症之一，是指妊娠期发生或首次发现不同程度的糖耐量异常，其发生率逐年升高。GDM包括妊娠前患有糖尿病者(即糖尿病合并妊娠) 和GDM，后者占妊娠合并糖尿病的80％～90％。OGTT是GDM 诊断的金标准，但因其需要禁食，多次抽血，给筛查孕妇带来不便。HbA1c及GA半衰期长，可反映一段时间内的血糖水平，无需禁食，不受饮食、情绪及运动影响，检测方便，常作为普通糖尿病的筛查指标，但在GDM筛查中还处于初期的研究[1]。我们对比分析2015年3月-2016年8月我院收治的68例妊娠期糖尿病患者及同期作产前检查的50例健康孕妇糖化血红蛋白及糖化白蛋白检测结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
观察组68例，均为2015年3月-2016年8月我院收治的妊娠期糖尿病患者，年龄20～38岁，妊娠周期24～28周，所有孕妇均为单胎，孕前无糖尿病、高血压、甲状腺疾病、肝、肾疾病，符合IADPSG新诊断标准[2]；对照组50例，为我院同期作产前检查的健康孕妇，年龄21～36岁，妊娠周期24～28周。两组一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)。
1.2 仪器与试剂
HbA1c检测采用高效液相色谱法，仪器为爱科莱HA-8160全自动HbA1c分析仪，试剂为原装配套；GA检测采用酶法,试剂由日本旭化成制药株式会社提供；血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，仪器为日立7170型全自动生化分析仪，试剂及质控均为配套产品。
1.3 方法
所有受试者不限制饮食，于孕期22～24周随机75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。受试者禁食8h后抽取空腹静脉血测定空腹血糖、HbA1c和GA。服用75g葡萄糖后再抽取1、2h静脉血，检测1和2h血糖浓度。根据ADA建议的诊断标准，空腹血糖> 5.1mmol/L、1h血糖>10.0mmol/L、2h血糖>8.5mmol/L，达到或超过任意一项预定的阈值即可诊断为GDM。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料用,x-±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组OGTT、HbA1c、GA检测结果比较。
2.2 两组HbA1c、GA阳性检出率比较
观察组HbA1c、GA阳性率分别为26.47%(18/68)、39.71%（27/68)，对照组HbA1c、GA阳性率分别为4.00%(2/50)、10.00％(5/50)。观察组HbA1c、GA阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组GA阳性率均高于HbA1c阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
GDM具有随妊娠进行性加重的特点，所以对GDM的处理原则是对妊娠期妇女进行产检，做到早筛查、早诊断、早干预、早治疗。OGTT是目前临床筛查GDM应用最广泛的金标准，但其需要禁食，多次抽血，给筛查孕妇带来不便；GIU易受饮食、情绪和运动干扰，尤其是个体日间变化大，影响检测结果准确性；HbA1c是指血液中葡萄糖与血红蛋白缓慢、持续且不可逆进行的非酶促糖化产物，它反映测定前2～3个月的平均血糖水平，是长期监测糖尿病的“金标准”，结果稳定，准确性高，但由于孕妇妊娠时间较短，用HbA1c来评GDM短期的血糖改变存在“延迟效应”，且易受妊娠中晚期血容量的增加、血红蛋白浓度、功能和红细胞寿命的影响，不能如实反映实际血糖水平；GA是血浆葡发生非酶促糖基化反应，形成不稳定的中间产物醛亚胺，再经醛亚胺分子结构的重排从而形成高分子稳定酮胺结构，GA是非酶促糖基化反应结合的产物，反映近2～3周的平均血糖浓度，其检测不受胆红素、球蛋白、乳糜及标准物变化等影响，可有效反映患者过去1～2周内的平均血糖浓度，目前国内外有部分报道关于GA对于妊娠期血糖监测诊断的积极作用。
结果显示，观察组HbA1c、GA水平及HbA1c、GA阳性率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与文献报道结果一致。提示HbA1c、GA对GDM的鉴定诊断有一定的价值。本文结果还显示，两组GA阳性率都高于Hb A1c，差异有统计学意义(P<0.05)。提示GA是GDM短期的血糖评估的合适指标。陈彦明[3]等报道GA 比Hb A1c能更早预测GDM的发生，越早发现高血糖，越早采取控制血糖的措施，对胎儿健康发育及避免孕妇并发症的发生非常重要。
【参考文献】
[1]杨慧霞.重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用[J].国际妇产科学杂志，2011，38 (3)：172-177．
[2]杨慧霞．2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读[J].中国医学前沿杂志：电子版，2011，3 (4)：19-20．
[3]陈彦明，黄金文，谭苑婷.酶法测定糖化白蛋白在妊娠期糖尿病的临床应用研究[J].医学理论与实践，2013，26 (24)：3242．
论文作者:王崇林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
标签：血糖论文; 妊娠期论文; 糖尿病论文; 统计学论文; 血红蛋白论文; 白蛋白论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;