江西省高安市立医院儿科 330800
关键词：低体重儿；喂养
凡体重低于2500克，胎龄超过28周而未满37周或胎龄在38～40周，而体重低于2500克的活产婴儿，统称为低体重儿[1]。由于低体重儿的身体各器官发育不成熟，生活能力低下，适应性与抵抗力差，吸吮、吞咽功能不完善，胃容量小，消化酶不足，吸收、消化能力差，易发生喂养困难，呛奶、吐奶；体内糖元储备少，较正常新生儿更易出现低血糖，体重不增，甚至死亡，因此，合理喂养对提高低体重儿存活率，减少并发症，促进生长发育，缩短住院时间都具有重要作用。
1.临床资料
我儿科2009年9月～2015年2月收治52例低体重儿，其中男婴36例，女婴16例，孕周28～37周，平均33.6周，体重最重2480克，最轻1650克，其中双胞胎4对，住院天数1～17天，平均13天，因病情危重转诊8例，放弃治疗1例，住院期间体重平均增长20～30克/天。
2.喂养
2.1喂养时间
尽早喂养可防止低血糖的发生，缩短生理性体重下降的时间，于生后1小时，即开始试喂母乳。一般每2-3小时一次，体重越低的患儿，喂养次数越多，同时还要考虑患儿对喂养耐受情况。一周后患儿生命体征稳定，吸吮功能良好，可执行按需哺乳。
2.2喂养成分
低体重儿喂养以母乳为主，在获取母乳困难的情况下，可用早产儿配方奶。但以母乳为主，配方奶为辅的原则，母乳也可来源于别的健康产妇。
2.3喂养量
对于低体重儿的喂奶量要根据患儿病情、体重及喂养耐受情况灵活掌握，随时调整，随出生时间的增长逐渐增加，一般情况下，一日喂奶总量以不超过体重的1/5为宜。
2.4喂养方法
根据患儿有无吸吮能力吞咽能力采用普通喂养，滴管喂养。
2.4.1对一般情况良好，吸吮、吞咽功能良好的患儿，用普通喂养方法喂养，注意奶嘴吸孔大小合适，过大易引起呛奶，过小则易导致患儿吸吮乏力。喂奶时轻轻托起患儿头部，喂后抱起患儿直立轻拍背部，以排出吸入的空气，防止吐奶。
2.4.2滴管喂养，对无吸吮能力，但有吞咽能力的患儿可采用滴管喂养。
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3.喂养过程中异常情况的观察及处理
3.1低血糖，严密观察患儿面色，呼吸及吸吮能力，若出现面色苍白，出冷汗，体温低，精神差，嗜睡，惊厥等不同程度的神经系统表现，可能出现低血糖，应测血糖二次，血糖值均低于2.2mmol/L（40mg/dl），即可诊断[1]，应立即给予口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖，同时应注意调整喂养方法，本组有二例患儿出现低血糖反应，因及时发现并采取有效措施，及时得到纠正。
3.2喂养不耐受：（1）呕吐；（2）腹胀；（3）大便潜血阳性；（4）呼吸暂停和心动过缓发生明显增加。出现喂奶不耐受时，应暂停喂养，严密观察或者延长喂奶间隔时间，营养缺乏部分可以静脉补充葡萄糖和复方氨基酸。
3.3吸入综合征：由于低体重儿吞咽能力差，奶液在口腔中存留，呕吐物可以从鼻腔中涌出，加上咳嗽反射弱，容易造成窒息或吸入性肺炎[3]，在喂奶过程中应严密观察患儿面色、呼吸，严格把握喂奶速度，若出现误吸，应立即将患儿头偏向一侧，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，给予氧气吸入，若有呼吸暂停，立即行人工呼吸，必要时应用呼吸兴奋剂。
4.护理
4.1经口喂养的患儿喂奶后喂少许温开水即可。口腔护理操作时要轻柔，禁止对口腔进行有力的擦拭，以防止损伤口腔黏膜。
4.2对喂奶用具严格消毒，护理人员给患儿喂奶前后均应洗手，严格执行无菌操作技术规程。
4.3对滴管喂养的患儿喂奶前试吸吮，耐心训练其吸吮能力，促进吸吮反射的成熟，缩短滴管喂养时间。
4.4每日测体重，体重是生长的重要指标，也是评价喂养效果的重要参数，应记录24小时摄入的热量、水份及大小便详细记录，作为分析调整喂养方案的依据。
4.5低体重儿需置暖箱保暖，每次喂养时，护理人员均应注意保持箱温恒定，避免患儿着凉或体温上升。
4.6低体重儿发育支持护理：为患儿创造安静、舒适、有利于生长发育的良好环境，尽量减少声、光的刺激，合理摆放舒适的体位，每日两次身体的抚触[2]，更能有利促进患儿早日康复。
4.7对患儿父母进行喂养知识宣教及指导，个体化地制订家庭喂养计划。在患儿病情许可的情况下，让患儿母亲亲自给患儿哺乳，提供与患儿皮肤接触的机会，增加母子感情。
5.效果评价
本组52例低体重儿，除8例转诊，1例放弃治疗外，剩余43例均达到出院标准出院，出院体重增长平均20～30g/天。
6.讨论
低体重儿的喂养是一项细致、耐心而繁杂的工作，要求护理人员要有高度的责任感和认真负责的精神，要有极大的耐心、细心、爱心。稍有不慎即可导致喂养失败，甚至病儿的病情加重，从而导致患儿死亡，通过护理人员从喂养的各个环节加强管理，注重喂养期间病情观察异常情况的处理以及患儿发育支持护理，对提高低体重儿的喂养成功率，降低死亡率，提高生存质量具有重要作用。
参考文献：
[1]儿科学/王卫平主编。—8版。—北京：人民卫生出版社，2013
[2]中华儿科杂志2012年9月第50卷第9期
[3]实用新生儿学/金汉珍等主编。-2版。-北京：人民卫生出版社，1996
论文作者:朱超平
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
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