绵阳市爱贝尔妇产医院 四川绵阳 621000
【摘 要】目的：探讨品管圈在降低护理不良事件发生率中的应用。方法：成立品管圈活动小组，将2017年1月-6月全院发生的护理不良事件进行统计，选取发生频次最高的护理不良事件“职业暴露”作为本次品管圈的研究课题，通过现状把握、原因分析、设定目标、制定对策、组织实施、效果确认与标准化等程序，比较运用品管圈前后职业暴露的发生率。结果：实施品管圈活动后，职业暴露发生率从 24.4%降至 16%。结论：品管圈活动有效降低了护理不良事件的发生，对于护理工作的持续改进有着重要的意义。
【关键词】品管圈；护理不良事件；职业暴露
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预见到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者相关非正常的护理意外事件[1].品管圈（QualityControlCir-cle，QCC）是指一群工作性质相似者，以7～12人组成一个小组，选定质量改善的主题，以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动[2]。品管圈的圈员是有各级护士组成，大家集思广益，通过头脑风暴法最大限度地开拓每个人的思维，充分发挥团队合作的智慧。2017年6月1日至2017年12月31日，我院护理部开展了以“零零圈”为圈名，以“降低护士职业暴露发生率”为主题的QCC活动，取得了较为满意的结果。
1资料与方法
1.1一般资料
通过对2017年1月-6月全院发生的护理不良事件进行统计，发生的护理不良事件包括：职业暴露、坠床、未按计划用药、非计划拔管、跌倒、医嘱执行错误，共计45例，其中发生例数最多的是职业暴露，共发生11例，发生率为24.4%。故此次品管圈研究主题选为“降低职业暴露在护理工作中的发生率”。
1.2方法
1.2.1成立QCC小组
通过自愿报名方式成立品管圈小组，由我院10名各轮级护士组成。首先护理部对所有圈员进行品管圈相关知识培训，包括：品管圈基本理念；品管圈基本要素；品管圈流程与方法；品管圈应用工具与手法。通过初步讨论，确定圈名圈徽，确定圈名为零零圈，意义为以病人为中心，用爱心、耐心、责任心呵护患者的健康与安全，争取护士职业暴露发生例数为零。
1.2.2确立主题
本次活动主题选定为“降低职业暴露在护理工作中的发生率”。
1.3原因分析
调查分析得出，职业暴露发生的原因包括：
1.3.1护士、实习护士操作不熟练、不规范，个别护士违规进行回套针帽操作，缺乏预防针刺伤相关知识和技能，自我防护意识差。
1.3.2护士操作不规范，未进行标准预防，导致为患者抽血时血液溅入护士眼睛。
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1.3.3护士医疗垃圾处理不当（用过的针头未放入锐器盒）；科室未准备专用撬瓶器，导致护士使用剪刀撬甁盖时划伤手指.
1.3.4CSSD工人自我防护意识不强，操作不规范；门诊妇产科手术室人员未按规范将空针针头放入锐器盒。
1.3.5ICU对烦躁患者的镇静管理不到位，应与医生沟通。
1.4对策与实施
针对以上原因，全体圈员通过头脑风暴法，并针对每一个对策从可行性、效果性、自主性等指标进行评分，然后根据二八定律及六何分析法（5W1H）[3]，详细制定出以下对策进行改善实施。
1.4.1制定培训计划 加强对重点人员（新入院、规培、实习护士）的职业防护培训，护士长、上级护士、带教老师加强指导和监管。
1.4.2再次培训血标本采集流程及注意事项；教育护士增强自我防护意识，做好标准预防。
1.4.3护士使用后的针头应及时处理，分离放入锐器盒中；科室准备专用器具，保证操作用物的安全性。
1.4.4各科器械使用后按规定需做好预处理，如清洁血迹、清洁棉签、纱布、空针等杂物，尖锐器械的尖端部分朝一个方向放置；护士、护工加强自我防范意识；分捡器械时，使用专用持物钳。
1.4.5规定ICU使用无针输液器。
2结果
品管圈实施前，全院职业暴露发生率为24.4%，开展圈活动后护理职业暴露发生率为16%。
3讨论
职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。血源性职业暴露是指医务人员在正常工作中以血液和体液为主要传播途径的职业暴露，包括临床枕头注射器、输血输液、治疗过程患者体液接触、器械类刺破皮肤等[4]。QCC活动强调让护士自发地参与活动，使自己享有高的自主参与权和管理权[5]。所有圈员通过品管圈活动，学会了运用品管圈方法来分析问题、解决问题。品管圈活动不仅可以提高护士护理质量管理意识与职业防护意识，还可以激发大家的工作热情和责任心，发扬主人翁精神，促进护理质量的持续改进，使科室的管理工作不断完善。同时圈员学会了使用品质管理工具来解决护理工作中遇到的问题，有效运用统计方法和图表来分析和解决问题。因此，应用QCC来降低职业暴露在护理工作中的发生率，是一项有意义的活动。
参考文献：
[1]李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中华医院管理杂志，2007，20（3）：181-182.
[2]许海鸥.QCC在提高护理质量中的效果观察[J].中国高等医学教育，2010.33（12）：121-128.
[3]冯思芳，王沙沙，巫瑞.品管圈活动在降低口服给药缺陷频次中的应用[J].当代护士，2014，3（中旬刊）：143.
[4]赵艳群，异文华，张彩云.持续改进在医务人员血源性职业暴露防控中的应用[J].中国临床护理.2016.8（1）：73-76.
[5]向邱，徐素琴，张子云，等.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[J].护理管理杂志，2013，13（2）：104-105.
论文作者:何枭娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
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