安徽医科大学第一附属医院泌尿外科安徽医科大学泌尿外科研究所泌尿生殖系统疾病安徽省重点实验室，安徽 合肥 230022
摘要：目的 探讨集束化护理对公民逝世后器官捐献(DCD)肾移植术患者围术期并发症及预后的影响。方法 选取我院2017年1月至2017年12月收治的43例DCD供肾移植术患者为研究对象，随机分为对照组及观察组。统计两组的住院时间、术后并发症及住院费用，评价生活质量。结果 观察组术后肺部感染、血糖异常、急性排斥反应等并发症发生率发生率低，住院时间短，住院费用少，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出院后6个的生活质量（生理功能、心理智能、疾病治疗等）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化护理可以有效控制肾移植患者术后并发症，使住院时间有效缩短，生活质量全面提高。
关键词：集束化护理；肾移植；围手术期；并发症；生活质量
OBJECTIVE: To investigate the effect of clustering nursing on perioperative complications and prognosis in patients with organ donation (DCD) after renal transplantation. Methods Forty-three patients with DCD for renal transplantation admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group. The length of hospital stay, postoperative complications, and hospitalization costs were compared between the two groups to assess quality of life. Results The incidence of postoperative complications such as pulmonary infection, abnormal blood glucose and acute rejection was low in the observation group. The hospitalization time was short and the hospitalization cost was small. Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The quality of life (physiological function, mental intelligence, disease treatment, etc.) of the observation group was higher than that of the control group after 6 discharges, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The bundled nursing can effectively control the postoperative complications of renal transplant patients, effectively shorten the hospitalization time and improve the overall quality of life.
Key words: clustering nursing; kidney transplantation; perioperative period; complications; quality of life
肾衰竭是大部分慢性肾病晚期临床症状，拥有较高的病死率。而在肾衰竭的治疗中，肾移植是最好的治疗方法。这些年，随着我国越来越多的肾衰竭患者接受肾脏移植的患者数量也在不断增加。目前符合中国三类标准的心、脑死亡器官捐献是中国器官的主要来源 [1]
肾移植患者术后终生服用免疫抑制剂，加上这一类患者体质有所不同，使得发生并发症的机率较高[2]。在肾移植患者中，术后并发症包括了排斥反应、血糖异常、感染等，这也是引发患者死亡的重要原因。集束化护理指的是依据循证医学，集各种因素于一体所实施的有效护理，可达到理想的护理效果。为了使肾移植患者在术后获得满意的生活质量。我院于2017年一年内，采用集束化护理对22例患者做了护理，得到了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
42例接受肾移植术的患者，术后给予集束化护理，为观察组。纳入标准：⑴均为慢性肾衰需要接受肾移植的患者；⑵年龄≥18岁；⑶签署知情同意书；⑷群体反应性抗体检测为阴性、淋巴细胞毒试验10%以下；⑸意识清楚，无明显的语言、听力和认知功能障碍；⑹无手术禁忌症；排除标准：⑴重度营养不良；⑵合并有危及生命的其他疾病；⑶严重的精神、心理疾病；⑷术前合并有严重的感染等。选取我院2017年1月至2017年12月收治的43例DCD供肾移植术患者为研究对象，随机分为对照组及观察组。其中男28例，女15例，两组的年龄、性别、透析时间、肾源捐赠方无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者都接受了DCD供肾移植术，有同一组医疗团队实施专门用于实施手术和术后的护理服务。对照组进行常规护理，观察组在肾移植围手术期间在多学科团队协助下采用集束化护理，内容如下：
1.2.1 术前集束化护理
通过一些相关的宣传资料，如手册、视频资料将与肾移植有关的知识、流程向患者和家属普及，并列举成功治疗病例，使患者对手术充满信心。术前对患者做出综合性评估，比如各种感染因素、体内环境、各重要器官的功能、家庭支持状况等。从肾移植手术的需求出发，基于评估结果，请肾内科和血液透析室医生调整患者的透析方案。在所有条件都符合后，由手术室及麻醉科医护人员对患者进行术前访视，利用情景演绎等方法，对手术体位的调整、以及配合麻醉方法做全面的介绍。
1.2.2 术后集束化护理
术后不但要对患者进行常规护理，泌尿外科护士还可对患者实施特级护理，依据循证医学原则，对术后并发症进行循证护理。使患者在多尿期保持水、电解质、容量平衡[3]；为了对术后并发症进行预防，可依据患者口腔PH值进行口腔护理，同时建立翻身卡，定时对其进行翻身叩背，当痰液不易咳出时可以实施雾化吸入。保持各管道的有效引流，注意观察引流液的颜色、性质和量的变化，做好保留导尿的护理，会阴护理BID。术后药剂师随同查房，指导患者正确使用抗排斥药，定期检测环孢素浓度，根据药物浓度及时调整药物的剂量。以避免发生排斥反应[4]。强化监测血糖水平，并依据其血糖水平即时对其进行治疗，从而避免血糖异常。术后若是患者肾功能恢复出现了延迟现象，应与多个学科团队相配合，对患者实施会诊，并制订出有效的治疗方案。出院前也要自我检测表发放给患者，表中包括了多个方面的自测荐，如运动、服药、饮食、心理等。出院后对其进行延续性护理，每周利用电话、微信群、云随访等方式对其进行随访，了解他们的服药和饮食状态，对其进行指导，同时告知患者合理锻炼，嘱患者按时复诊。
1.3 观察指标
⑴肾移植患者术后可能会出现急性排斥反应、肺部感染血糖异常、等并发症。⑵生活质量：在患者出院后半年，通过生活质量相关评定量表(QOL-RT)进行评定，该量表包括心理职能、社会功能、生理功能、疾病治疗4个维度，34个条目，每个条目Likert4级评分，判定生活质量良好、中等、差的等级分别为＞136分、102～136分、＜102分，得分也高，生活质量越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0，计数资料n（%）利用卡方检验，计量资料的比较则是通过重复测量的方差所进行分析的，P≤0.05时，可以认定这一差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症及住院时间比较
观察组与对照组在术后并发症、住院时间、费用方面的差异有一定的统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 两组患者术后生活质量比较
观察组与对照组在术后6个月的生活质量方面，包括心理职能、疾病治疗、生理功能、社会功能及总体生活质量，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
肾衰竭为泌尿系统高发病之一，患者的肾功能部分或全部丧失，内环境严重紊乱，生命受到严重威胁。及时治疗对于延长患者生命，改善预后是至关重要的。相关研究也证实了[5]，比起通过血液透析来维护生命的患者来说，肾移植手术患者在术后生活质量得到了明显的提高。随着国家法律法规和监管机制的日益健全，中国公民对逝世后器官捐献有了更多的了解和认可，继而公民逝世后器官捐献目前成为肾移植术供体的主要来源。但在提高肾衰竭患者存活率的同时，肾移植术后也会出现一系列并发症，如排斥反应、感染等，影响到了他们的术后生活。有研究发现[6]，对于肾移植手术患者，在护理时一定要细心、谨慎、进行有目的性的护理，采取有预见性的防护措施，以改善患者的预后和生活质量。
集束化护理是一种护理的新思路，它将系统性的，基于循证理论的治疗及护理措施集于一体，经过临床证实，每个元素都可以改善患者的症状[7]，近年来逐渐得到应用。这为术后并发症的预防提供了科学有效的护理思维。本研究在肾移植患者的围手术期中，应用了集束化护理策略，结果得出，比起常规护理集束化护理组的患者术后并发症和住院费用少，住院时间短，呈现显著性差异。集束化护理在实施中，采用的是多学科团队相互协作的模式，在围手术期护理的整个过程中，医疗和护理专业小组会对每个环节进行有序跟进，使患者和家庭可就病情进行资询，使他们对于手术流程和安全性有全面的了解，缓解了心理压力[8]。而且多学科实施跟进护理，也使术后并发症得到了有效的预防，本研究遵循循证医学理论，进行了术后护理，并积极预防术后各类并发症，减少了并发症的发生。在患者出院时，为他们发放自我检测表，并进行延续性护理。对于出院后所产生的问题，由本专业的医护人员负责答疑解惑。结果表明，患者在接受了为期6个月的集束化护理后，在病情的治疗、生理功能、心理职能等方面的生活质量高，差异具备一定的统计学意义。实施延续性护理，使患者可以接受完善的护理服务，从而使肾移植受者对于治疗增强依从性。有研究证实[9]，对于肾移植手术患者来说，延续性护理也能有效减少出院后的不良反应，改善术后的生活质量。
基于以上论述，对于肾移植患者，集束化护理对于术后的并发症可有效预防，并使患者住院时间有效缩短，使他们的生活质量得到提高。
参考文献
[1] 孙煦勇，秦科.中国公民逝世后捐献供器官功能评估和维护专家共识(2016版) [J]．中华移植杂志:电子版,2016，10（4）:145-153.
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[3]张红妹，郑莉莉，黄静，等．肾移植术后并发症护理现状[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(26)：43-44.
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[9]田静静，山慈明．延续护理对出院后肾移植受者生活质量的影响[J]．护理研究，2014，28(8)：3017-2018.
论文作者:刘玲 金宗兰
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/17
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 肾移植论文; 生活质量论文; 手术论文; 统计学论文; 《航空军医》2019年第01期论文;