黑龙江省鸡西市梨树区医院 158160
摘要：目的 总结踝关节骨折的手术及康复方法及治疗效果。方法 对42例踝关节骨折患者采用手术治疗34例，石膏外固定8例，同时加强康复治疗和科学护理，随访6-12个月。结果 优 34例，好转6例，可1例，差1例，有效率为97.1%。结论 手术治疗可取得满意的解剖复位，结合康复治疗可取得好的临床疗效。
关键词：踝关节；骨折；内固定术；康复
Abstract：Objective To summarize the surgical and rehabilitative methods and therapeutic effects of ankle fracture. Methods 42 cases of ankle fracture were treated by surgical treatment in 34 cases and plaster external fixation in 8 cases. The rehabilitation treatment and scientific nursing were strengthened at the same time，and the follow-up was 6-12 months. The results were excellent in 34 cases，improved in 6 cases，in 1 cases and poor in 1 cases，with an effective rate of 97.1%. Conclusion the surgical treatment can achieve satisfactory anatomical reduction，combined with rehabilitation treatment can achieve good clinical effect.
Key words：ankle joint；fracture；internal fixation；rehabilitation
踝关节骨折是创伤骨科常见的骨折之一，因其为关节内骨折，所以精确的解剖复位、坚强的内固定以及系统的康复练习是治疗踝关节骨折、最限度恢复踝关节功能并减少并发症的关键所在[1]。本文选择我院2008年2月～2013年7月间采取手术治疗踝关节骨折患者34例，加强康复治疗和科学护理，取得满意效果，现将报告如下。
1. 临床资料
本组34例手术患者，男23例，女11例。年龄26～78岁，平均42.5岁，其中内踝骨折9例，外踝骨折10例，双踝骨折11例，三踝骨折4例。受伤原因：扭伤14例，高处坠落5例，汽车肇事8例，其它7例。
2.治疗方法
2.1术前处理
手术时间为伤后4 h～14 d，对无皮肤擦伤、张力性水疱及软组织条件允许的患者尽早手术。暂不能手术的患者以U型石膏托固定，置小腿于Braun架上，同时抗炎、消肿治疗，直至条件允许再行手术。
2.2手术方法
硬膜外麻醉，常规使用止血带。内踝采用标准内踝切口；外踝采用腓骨后缘纵行切口；如需显露后踝，则将内踝的切口延长，向后剥离就可以达到后方的骨折线。骨折的整复顺序依次为：后踝、内踝、外踝和下胫腓韧带。后踝和内踝骨折可以采用松质骨螺钉与骨折线垂直固定；也可以采用半螺纹空心螺钉，骨折复位后先行导针固定摄片，达到解剖复位直接沿导针拧入螺钉固定；内踝骨折也可以使用可吸收螺钉固定。外踝骨折根据骨折线与外踝尖端的距离，采用克氏针、螺钉或半管形及1/3管形钢板固定。
2.3 术后康复
术后石膏托固定于功能位，下肢抬高，自第2 d开始肌肉等张舒缩练习，自主活动足趾和膝关节，15～30 min/次，3～4次/d。术后1周开始行红外线辐射器照射，2次/d，10 d为1个疗程。术后3周开始热水浴，温度40℃左右，2次/d，每次30 min，之后抬高肢体30° 15 min。于石膏拆除后采用，待12～18周拔除骨圆钉后，将病人移至功能训练房，活动范围以患者能耐受为度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定期拍片复查骨折愈合情况，一般8周即可扶拐逐步负重，直至骨折完全愈合。固定下胫腓关节的螺钉应在负重前取出以免发生疲劳折断。
3.结果
本组手术患者随访时间6～12个月。骨折愈合时间为13～18周。随访根据BairdJackson系统进行疗效评定，内容包括：疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、活动范围、X线测量等。评分为优33例，好转1例，可0例，差0例，有效率为97.1%。术后合并症包括：切口感染1例，发生在外踝开放性骨折，经切口换药愈合。无骨折不愈合及畸形愈合发生。
4.护理体会
4.1心理护理
老年骨折患者容易为经济、家庭、子女不孝等因素焦虑，担忧预后不佳，有时产生对抗心理而拒绝治疗。就需要护士不厌其烦地进行心理疏导，运用心理学理论和技术排除切不利影响因素，使患者始终保持最佳的心理状态，配合治疗与护理，将心理护理贯穿于治疗全过程。
4.2 严密观察病情变化
术后密切观察患者意识、肢体活动和生命体征的变化，有些老年患者合并有心脏病、高血压、糖尿病等，受到疼痛刺激后，可能诱发脑血管意外、心肌梗死、心脏骤停等。术后细致观察患者的面色、脉搏、血压、呼吸及神志的变化。发现异常及时抢救，避免意外发生。
4.3 疼痛的护理
疼痛一般出现在术后麻醉消失后24小时内，多在夜间加剧，影响患者休息，应适当调整患者体位。必要时给予镇痛药物。如术后疼痛严重应及时查明原因。
4.4皮肤护理
由于皮肤的衰老、皮下组织及血流量减少、胶原纤维和弹力纤维退行性变，老年人卧床后局部组织长时间受压易发生褥疮。褥疮一旦出现又会影响身体的恢复。因此，应保持床铺的清洁、干燥，定时翻身换体位，及时处理大小便，加强全身营养。
4.5 肺部并发症的预防及护理
肺活量随年龄的增加而减少，术后因体弱而无力咳嗽，长期卧床致呼吸道分泌物坠积。因此，术后并发症的预防及护理十分重要。协助翻身、叩背，每2小时一次，力量要适度。叩背时应由下向上、由边缘到中央，通过叩击震动使痰液松动、脱落、易于排出。严格消毒隔离制度，病房定时开窗通风，注意空气和地面消毒，减少陪伴和探视人员。
4.6康复护理
需重视外踝骨折的复位，外踝本身的轴线与腓骨干轴线之间相交成向外开放的10°～15°角，如外踝骨折后并有重叠或向外后方移位时，踝穴必然相应增宽，距骨在踝穴内可以发生向外侧半脱位，日久可导致踝关节创伤性关节炎，因此，对外踝骨折要求精确复位。踝关节骨折术后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后期为关节活动受限。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连，避免关节僵硬的发生。下肢被动活动器（CPM）一方面可防止肌肉的废用性萎缩，另一方面可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉血栓形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑，提高治愈率。
5.小结
对踝关节而言，手术是骨折治疗常用的主要手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。
参考文献：
[1]赵俊奇，邱莉.踝关节骨折伴下胫腓关节分离的治疗[J].中国实用医药，2009，4（10）：70-71.
[2]李秋月，韩蔚.踝关节骨折术后冷敷压迫疗法的观察[J].护士进修杂志，2011，25（1）：57-58.
[3]崔林江，刘明明，修树毅.踝关节骨折脱位并下胫腓关节分离的手术治疗[J].齐鲁医学杂志，2007，22（6）：526-527.
[4]赵爱琴，张淑卿.手法复位经皮钳夹固定治疗踝关节骨折的护理[J].求医问药，2011，9（12）：234.
[5]云才，朱建华，何京生，等.优化术式治疗踝关节骨折[J].中国医疗前沿，2007，2（14）：21-23.
论文作者:姜伟红
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
标签：踝骨论文; 术后论文; 踝关节论文; 患者论文; 关节论文; 手术论文; 螺钉论文; 《健康世界》2017年25期论文;