乔金良
（黑龙江省龙江县第一人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161100）
【摘要】目的：探讨脊髓肿瘤患者MRI影像诊断分析。方法：选取40例脊髓肿瘤患者MRI检查影像表现及诊断进行分析。结果：所有患者行MRI对肿瘤作出定位诊断及辅助性诊断100%，肿瘤位置位于颈段5例，颈胸段5，胸段20例，胸腰段3例，腰段4例，腰骶段3例。髓内型10例，髓外膜内型25例，硬膜外型5例。结论：MRI对椎管肿瘤的诊断有很高价值，椎管肿瘤肘静脉注射顺磁性造影剂(Gd-DT-PA)可以了解肿瘤的血脑屏障及血供状况。
【关键词】脊髓肿瘤；MRI检查
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0114-02
椎管内肿瘤是指生长于脊髓、脊神经根、硬脊膜、椎管内的脂肪组织及血管等处的原发性和转移性肿瘤的统称。通常包括神经纤维瘤、脊膜瘤、胶质瘤、先天性椎管内肿瘤及转移瘤等。任何年龄均可发病，但以20～40岁多见，男性较女性多见。转移瘤则多见于成年人及老年人。MRI应为椎管肿瘤的首选或必选方法，它没有X线辐射，可以在矢状面、冠状面和横断面上成像；不需椎管内药物注射即可达椎管造影效果。选取2013年3月～2015年12月收治的脊髓肿瘤患者40例MRI检查诊断表现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的脊髓肿瘤患者40例，其中男25例，女15例，年龄10～76岁，平均年龄39岁。首发症状为神经根性痛18例，肢体麻木无力17例，兼有根痛及无力3例，颈旁肿块1例，右下腹痛1例，头痛1例，有排便排尿困难20例。
1.2 方法
胸段检查则往往需先作颈或腰段扫描，在下颈或上腰段放置胶囊丸作标记，以便确定胸段病变的确切节段。矢状面及横断面应作为常规切面，必要时辅以冠状面。矢状面层厚5mm，间隔3mm为佳，横断面的层厚及间隔可以为10mm或5mm。矩阵可为256×196。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆作椎管肿瘤的诊断或鉴别诊断均需肘静脉注射Gd-DTPA，每千克体重0.1～0.2mmol，一次用量以10～20ml为宜。扫描可注射造影剂后即时进行，以观察肿瘤被造影剂灌注的情况，也可在注毕造影剂后5～10分钟后延迟扫描，了解血脑屏障及肿瘤内磁场改变状况，必要时在注造影剂后1小时或1小时后了解肿瘤增强后造影剂滞留时间，是否进入坏死腔或囊腔内。
2.结果
所有患者行MRI对肿瘤作出定位诊断及辅助性诊断100%，肿瘤位置位于颈段5例，颈胸段5，胸段20例，胸腰段3例，腰段4例，腰骶段3例。髓内型10例，髓外膜内型25例，硬膜外型5例。
3.讨论
髓内肿瘤矢状面T1加权可见病段脊髓增粗，对肿瘤的范围和形态显示最佳，有疑问时可辅以横断面或冠状面以便确定其真正为脊髓增粗，而不是髓外病变压迫脊髓出现的假性增粗。SE序列T1加权注Gd-DTPA可更好显示病变范围内不同的病理状况，如肿瘤组织常被显著增强，而呈高信号，形态为囊实质性，有结节，与脊髓组织之正常节段间呈浸润生长，分界不清，其中的囊变液化部分不被增强，仍为低信号，即为继发性脊髓空洞之表现[1]。肿瘤出血部分增强前即可为高信号。肿瘤周围可见低信号水肿区，肿瘤上方可见中央管积水，呈低信号不被增强。T1加权时因肿瘤内含水肿液可使信号增高，坏死囊变之液化部位及脊髓空洞部分，出血部分均呈高信号，肿瘤周水肿区也呈高信号，此时蛛网膜下腔之脑脊液也是高信号，因而肿瘤与脑脊液，肿瘤内各种不同病变之间的对比下降，不如SE序列T1加权及增强来得有价值。在分析髓内肿瘤内的不同信号区时，必须将各种病理变化加以分辨，不能视为整个异常区均为肿瘤组织，这样对于肿瘤范围的正确确定，以及手术范围的判别，放射治疗野的划定均有重要价值。因而注射造影剂是十分必要的，造影前的MR扫描，虽可以确定脊髓增粗的范围，但难以分辨肿瘤区及水肿区，也难以发现囊性部分。此外，脊髓肿瘤的增强效果常常高于脑肿瘤，甚至良性及低度恶性的肿瘤也可有较明显的增强效果。病变范围内增强显著的区域应作为手术的中心或活检的部位[2]。脊髓非肿瘤性囊肿常常不被增强，可作为鉴别肿瘤性囊肿与非肿瘤性囊肿的鉴别重点。
硬膜下椎管肿瘤常可使脑脊液蛋白量增高，可影响T1及T2弛豫时间，使T1加权及T2加权时脑脊液信号增高，此外，肿瘤内常有水肿液，可使T1加权时信号降低，而T2加权时信号增高，因而T1加权及T2加权肿瘤与脑脊液的信号对比均有下降，可掩盖较小的肿瘤结节。椎管内脑脊液有搏动，可产生运动伪影，且神经纤维瘤小结节往往与脊神经纤维相连，因而可因位置的变动而在同一水平有时扫描显示病灶，有时不被显示。T1加权注Gd-DTPA时肿瘤常被明显增强，在低信号的脑脊液背景下肿瘤可极易被检出。
MR T1加权增强显示硬膜下肿瘤最佳。横断面及矢状面，可见瘤结节位于蛛网膜下隙，被低信号脑脊液包围。横断面上见脊髓前后向或左右向移位。矢状面仅能显示前后向移位，左右向移位常表现为脊髓的压扁(假性增粗)。盲管部位表现为马尾神经的推移[3]。但硬膜囊仍保持椭圆形，没有变形、移位。由于肿瘤与脑脊液密切接触，因而T2加权时可被高信号脑脊液勾画出肿瘤轮廓，蛛网膜下隙的阻塞较易发生，使T2加权时肿瘤对侧之高信号脑脊液影渐渐变细或中断，而同侧的高信号蛛网膜下隙给撑宽，内见瘤体。硬膜下肿瘤可以单发，也可多发。常常可侵犯软脊膜或蛛网膜，增强时除可见肿瘤信号增强外，也可见脊膜增强征象。少数硬膜下肿瘤长得较大时可使骨性椎管受压，出现椎体后缘向前凹，或椎弓根间距增大或椎间孔扩大，椎弓受压变细。一般不破坏椎管，不出现组成骨骨髓信号异常。
MRI应为椎管肿瘤的首选或必选方法，它没有X线辐射，可以在矢状面、冠状面和横断面上成像；不需椎管内药物注射即可达椎管造影效果。变换参数可最佳反映椎管正常解剖和椎管肿瘤组织的物理化学性能，可以显示组成骨的骨髓情况，脊髓血管情况，椎管肿瘤内的坏死、水肿、出血等不同病理特征。椎管肿瘤肘静脉注射顺磁性造影剂(Gd-DT-PA)可以了解肿瘤的血脑屏障及血供状况。故MRI对椎管肿瘤的诊断有很高价值。
【参考文献】
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[2]朱蔚林，黄勤，杨宏，曾白云，方泽鲁.54例脊髓髓内肿瘤的诊断与手术治疗[J].广州医学院学报,2003, 31(1):49-53.
[3]荆利娜，高培毅，周剑，林燕，隋滨滨.脊髓室管膜下瘤与星形细胞瘤的MRI对照[J].中国医学影像技术,2015(9):1304-1307.
论文作者:乔金良
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
标签：肿瘤论文; 椎管论文; 脊髓论文; 脑脊液论文; 信号论文; 造影论文; 冠状论文; 《心理医生》2016年5期论文;