成都新都西桥医院 610511
宫腔镜主要是经自然腔道对盆腔、子宫及附件等脏器进行观察和治疗，其具有创伤少、视野清楚、分辨率高、操作简单等优点，在各级医院均可开展应用。近年，随着阴道不规则出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔黏连等患病率逐年上升，宫腔镜成为了解决上述难题的最后一道关口，被大部分患者寄予厚望，殊不知，宫腔镜并不是万能的。为此，本文将向大家介绍宫腔镜的实际用处以及既往人们对宫腔镜存在的常见认识误区。
1、宫腔镜有何用途？
1.1宫腔镜在妇科检查中的应用
简单地说，宫腔镜就是子宫的“放大镜”，主要是通过将一个细长的管状设备经阴道、宫颈管进入到宫腔内，并将生理盐水或葡萄糖溶液注入以使宫腔膨胀，照亮宫腔，随后在显示屏上即可见到放大数倍的宫腔内图像。临床就是利用此原理直接观察阴道、宫颈管、子宫腔和输卵管等生殖系统组织结构及其病灶表面的形态结构，并对占位性病变进行明确的定位诊断。与妇科B超检查、子宫输卵管碘造影、盲目性刮宫等检查手段相比，宫腔镜检查所得的图像更为直观和可靠，可显著提升子宫腔疾病诊断的准确率，成为了子宫内膜、宫腔内疾病诊断的“金标准”。宫腔镜检查术开展的适应症具体如下：
①经期腹痛、异常阴道排液或不规则检查；
②妇科彩超、子宫输卵管造影、盆腔CT、MRI发现宫腔异常病灶需进一步确诊；
③不孕症检查需进行宫腔镜检查以诊断宫腔内异常；
④宫腔吸片脱落细胞学检查异常者；
⑤长期服用激素需进行宫腔镜检查以确定子宫内膜病变；
⑥评估子宫肌瘤手术治疗术式；
⑦对子宫内膜癌进行临床分期诊断；
⑧宫腔操作手术治疗后因病情需要需复查进行宫腔镜检查，如宫腔黏连治疗后需进行宫腔镜检查确定黏连是否复发等。
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1.2宫腔镜在妇科手术中的应用
宫腔镜不仅能够检查宫腔疾病，还能够在宫腔镜直视下利用器械和能源系统对宫腔内病灶进行分离、切割、电凝止血等操作，其具体手术治疗范围如下：
①保守药物治疗异常子宫出血效果不佳或无效；
②存有子宫腔内膜息肉、宫颈管息肉；
③子宫肌瘤；
④宫腔粘连、宫颈管粘连，且有生育要求；
⑤宫腔内存有异物或残留病灶需要进行宫内手术取出；
⑥有症状的子宫畸形治疗，且有生育要求者；
⑦子宫内膜异常增生。
2、宫腔镜手术风险有多大？
宫腔镜检查为妇科门诊中常见的一种检查项目，在门诊手术室即可完成，相对较为安全。而治疗性宫腔镜手术治疗，如宫腔内有息肉、肌瘤，宫腔粘连、子宫畸形等需行宫腔镜下电切手术者，均需住院进行宫腔镜治疗。此术式常见的并发症有阴道出血、感染等，经子宫内膜、肌层生长修复后出血症状消失，感染也可在术毕预防性滴注抗生素来预防，故宫腔镜手术风险整体而言是较小的，而且医院都有宫腔检查前的相关检验风险评估和风险告知程序，严格把握宫腔镜手术指征，最大限度地将手术风险和损伤降低最低。
3、宫腔镜诊治常见的认识误区与纠正
3.1误区一：宫腔镜会损伤内膜造成内膜变薄、不长
纠正：宫腔镜是不会损伤子宫内膜的。宫腔镜检查或手术治疗均是在宫腔镜直视下开展的，其只是对内膜功能层进行操作，故其对子宫内膜的不良影响显著少于清宫术。而且即使进行宫腔镜内膜切除术，手术医生也会采用冷刀切割，或应用损伤程度最小的线性切开，故宫腔镜手术不会对子宫内膜造成损伤。
3.2误区二：宫腔镜手术只能在月经干净后第3～7日进行
纠正：不一定要在月经干净后第3～7日进行宫腔镜手术治疗。根据《妇科宫腔镜诊治规范（2012版）》，判断卵泡发育状态（黄体功能、卵巢功能）及有无排卵现象的可在月经来潮前1～2日在宫腔镜下取材检查；疑似子宫内膜结核者在月经来潮前1抽可进行宫腔镜检查；疑似子宫内膜癌者随时都可进行宫腔镜检查，因此，只要不在月经期内都可以进行宫腔镜检查或宫腔镜手术治疗，具体医生会根据患者的实际病情而决定手术时间。
3.3误区三：“妇科彩超、宫腔镜下诊断、病理组织活检结果不一致，是哪一环节误诊了？”
纠正：妇科彩超、宫腔镜下诊断、病理组织活检的工作原理、操作器械、操作人员均不一致，故其检测结果的敏感度、特异度均不会是完全一致的。有部分患者妇科超检查无异常的，在宫腔镜下可看到息肉、炎症、肿块等病变；有的患者是宫腔镜下未发现异常，但病理活检又提示息肉、炎细胞浸润等。反正，当患者在临床中遇到上述三种检查结果不一致，建议咨询临床医生，医生结合患者的临床症状体征、检查情况等为其进行详细的解释。
3.4误区四：不孕症患者宫腔镜手术治疗后需要休息3～6个月方可备孕
纠正：子宫内膜的修复能力是强大的，有的临床研究报道，宫腔镜手术治疗粘膜下肌瘤术后1个月复查，可见子宫内膜已完全覆盖肌瘤的切割创面。也有研究显示，宫腔镜下稽留流产清宫治疗后尽快备孕的妊娠成功率显著高于术后3～6个月备孕者。由此可见，不孕症患者宫腔镜手术治疗后只要月经恢复正常即可进行备孕。
论文作者:阮琼芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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