王佐佑 穆振斌 张洋 辛志勇 毕亚 丁明修
【摘 要】原发性肺癌胃转移临床罕见，随着消化内镜和其它影像学手段的应用，该病报告有增多的趋势，新近，我们发现一例，并回顾分析了近十四年来文献报道的另外6例，对该病的临床特点，包括胃转移病灶的发现、症状、诊断、治疗和预后进行总结，结果显示：胃转移病灶发现时距原发性肺癌诊断后2-14个月，平均6.6个月，上消化道出血是主要临床症状，胃镜及PET、CT检查有助于及时发现转移病灶，确诊有赖于活检病理检查和免疫组化分析，原发性肺癌发生胃转移，常伴有其它转移灶，缺乏有效治疗手段，预后不良。
【关键词】 肺肿瘤； 胃转移； 免疫组化； 消化内镜
Clinicai Features Of Primary Lung Cancer Metastases to the Stomach One Case Report and Literature Review Zuoyou Wang zhenbin Mu yang Zhang zhiyong Xin ya Bi mingxiu Ding
【Abstract】 Primary lung cancer metastases to the stomach are rare, with the application of the digestive endoscopy and other imaging methods, reports of the disease showing a rising trend. Recently, a case were discovered, analysing with other 6 cases recorded in nearly 14 years, we summarize the clinical features of the disease, including the lesions found, symptoms, diagnosis, treatment and prognosis of the metastases in the stomach. The results showed: the lesions of metastases in stomach often be found after diagnosed with primary lung cancer about 2-14 months, average of 6.6 months, the main clinical symptoms is upper gastrointestinal bleeding, examining with endoscopy and PET, CT can help to detect metastatic lesions, and its diagnosis relies on biopsy and immunohistochemical analysis. Metastases in stomach from primary lung cancer often accompanied by other metastases, however, its now still lack of effective treatment, and prognoses are poor.
【Key words】 Lung cancer, Gastric metastasis, Immunohistochemical analysis, Digestive endoscopy
原发性肺癌胃转移临床罕见，我们以“肺癌”和“胃转移”检索同方医学文献数据库，显示自2001年以来，国内共报告6例原发性肺癌胃转移临床病例〔1-6〕，结合我们新近发现的一例，拟对该病的临床特点进行总结，以加深对原发性肺癌胃转移的认识。
病例资料：患者男性，55岁，2014年2月27日行左肺癌左肺切除术，术后病理：左肺中—低分化鳞癌，术前、术中及术后未行化疗及放疗。吸烟史20年，每日20只，不嗜酒，无消化性溃疡病史。2014年5月发现左小指末节渐肿大，伴充血、疼痛，逐步加重，出现皮肤破溃，拍X线片示左小指末节指骨溶骨性损害，肝胆脾胰超声示轻度脂肪肝，查两次便潜血阳性，无上腹疼、烧心、泛酸等消化道症状，未行胃镜检查。6月25日行左小指截肢术，术后病理：左小指转移性鳞状细胞癌，指骨未见损害。7月12日拟行TP方案化疗，超声及增强ＣＴ检查示肝脏多发实性占位，改行GP（吉西他滨+顺铂）方案化疗，共４个周期，复查肝脏超声和CT，病变稳定。１２月２日，患者解黑便，便潜血阳性，血色素７０ｇ／Ｌ，血小板及凝血功能正常，胃镜检查于胃体上部大弯侧见约１.５*１.５厘米隆起溃疡，基底覆黑褐色血痂和白苔，边缘充血，病变与周围分界清晰，多条皱襞中断（图1），胃体下部近后角处及胃窦小弯侧远端见１.２*１.２和２.０*２.０厘米粘膜下隆起，触之基底质地硬、固定（图2），溃疡边缘活检病理示粘膜间质异型鳞状细胞巢，考虑胃体转移性鳞状细胞癌，（图3、4），请病理科调阅对比左小指鳞癌切片，两者在组织结构及细胞形态上一致，免疫组化示CK7、CK20均阴性，神经元特异性烯醇化酶正常（7.90ug/L），结合病史，诊断原发性肺鳞癌术后胃转移，静滴奥美拉唑及止血治疗，患者黑便症状消失，血色素升至７６ｇ／Ｌ，出院。电话随访，患者间断解黑便，口服奥美拉唑有效，一般情况逐渐恶化，消瘦、乏力日渐加重，3月26日死亡。
讨 论
原发性肺癌临床所见内脏转移病灶多发生于脑、骨、肝，胃转移鲜见，对其临床特点的认识局限于个案报告， 2001-2013年间，国内报道了6例，结合我们遇到的1例共7例患者，均为男性，年龄48-74岁，平均63.6岁，4例鳞癌，2例小细胞肺癌，1例肺腺癌。除1例原发性肺癌诊断后放弃治疗外，另外6例均行化疗和/或放疗，其中有3例肺癌手术治疗后发生胃转移，胃转移明确诊断同时，至少发现另有1-4处其它转移灶（表1）
表（1）7例原发性肺癌的一般资料
序号年龄性别肺癌分型手术放化疗转移情况
174男低分化鳞癌++肺静脉、气管旁淋巴结
274男小细胞肺癌--纵膈淋巴结
365男中分化鳞癌++肝脏
471男低分化腺癌-+纵膈、腋窝淋巴结
558男低分化鳞癌-+骨、脑、肝、腹腔淋巴结
648男小细胞肺癌-+纵膈淋巴结
755男中低分化鳞癌++手指、肝脏
原发性肺癌确诊到胃转移病灶发现，间隔2-14个月不等，平均6.6月，3例患者经PET（2例）和上腹部CT检查，偶然发现胃壁隆起病灶，后经胃镜及病理检查证实，另外4例首经胃镜检查发现证实，其中1例小细胞肺癌胃转移病灶细胞学检查一度误认为胃腺癌，后经免疫组化分析确认源于肺组织，并与支气管镜活检组织一致〔6〕。
原发性肺癌胃转移，临床以消化道显性或隐性出血为主要症状，7例中有5例表现为黑粪或便潜血阳性，无上腹痛症状，7例患者中仅有1例诉上腹不适，7例患者的胃镜下转移病灶主要分布于胃体，除一例镜下病灶未作详述外，6例患者均表现为癌性溃疡，类似Borrmann 3型和2型胃癌，单病灶5例，多病灶2例， 2例伴粘膜下隆起病变。
胃转移灶出现后，3例患者放弃治疗，2例患者接受全身化疗，1例行灌注化疗，1例行胃局部放疗，无手术治疗病例，2例存活出院，记录的4例死亡患者，有3例发生于胃转移诊断后的4个月内，另1例死亡时间未明示。
总结：
随着消化内镜及其它影像学检查手段的临床应用，结合免疫组化分析，原发性肺癌胃转移的诊断并不困难，但如何早期发现尚待研究。对于原发性肺癌患者，出现黑粪或便潜血阳性，须想到胃转移的可能，及时进行胃镜及病理检查，可获明确诊断，胃转移灶的出现，常意味着还伴随其它转移灶，预示病情已届晚期，传统的手术和放化疗手段难以控制病情发展，须探索新的治疗方法。
参考文献
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论文作者:王佐佑,穆振斌,张洋,辛志勇,毕亚,丁明修
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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