湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：观察采用伊曲康唑治疗白血病合并侵袭性真菌感染的临床疗效。方法：选取2012年3月-2014年7月白血病合并真菌感染患者140例，随机分为对照组和观察组，每组70例，其中对照组患者采用氟康唑治疗，观察组患者采用伊曲康唑治疗，比较两组治疗效果。结果：两组白血病合并侵袭性真菌感染患者经过治疗，观察组患者治疗总有效率为95.71%，对照组患者治疗总有效率为78.57（P＜0.05），观察组患者粒细胞缺乏天数更少，缺乏期间发热率更低（P＜0.05），且观察组患者不良反应发生率明显少于对照组患者（P＜0.05），两组数据对比存在明显差异，具有统计学意义。结论：伊曲康唑用于治疗白血病合并侵袭性真菌感染疗效显著，可缩短其粒细胞缺乏时间，降低粒细胞缺乏期间的发热率，且不良反应少，值得临床推广。
【关键词】伊曲康唑；白血病；真菌感染；氟康唑
急性白血病属于造血干细胞的恶性克隆性疾病，真菌感染是白血病患者的主要并发症之一，主要是因为患者自身疾病以及长期使用药物导致患者免疫力降低，患者因此容易引发各种真菌感染[1]。有研究显示，患者引发真菌感染后，临床表现并不显著，因而在临床上经常被误诊、漏诊，这给白血病患者带来严重危害，也是造成白血病患者死亡的主要原因之一。因此，本文对白血病合并侵袭性真菌感染患者的治疗进行了研究，通过采用伊曲康唑治疗，临床疗效显著，具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选取2012年3月-2014年7月白血病合并真菌感染患者140例，其中急性髓系白血病23例，急性淋巴细胞性白血病33例，慢性髓系白血病38例，慢性淋巴细胞性白血病46例。患者主要临床表现为呼吸系统和消化系统症状及体征，其中咳嗽、胸闷等为呼吸系统表现，恶心、纳差、腹痛等为消化系统表现，其中肺部感染患者78例（55.71%）、血液系统感染19例（13.57%）、肠道感染17例（12.14%）、泌尿系统感染14例（10.00%）、中枢神经系统感染12例（8.57%）。将其随机分为对照组和观察组，每组70例。
对照组：男性患者43例，女性患者27例，年龄范围26-72岁，平均年龄（49.26±2.73）岁。
观察组：男性患者42例，女性患者28例，年龄范围25-72岁，平均年龄（48.95±2.83）岁。
两组白血病合并侵袭性真菌感染患者性别、年龄等基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用氟康唑（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20000261，50mg/粒）静脉滴注治疗，一天400毫克，一天两次。
观察组：采用伊曲康唑（重庆华邦胜凯制药有限公司，国药准字H20103663，100mg/粒）治疗，一天200毫克，一天两次。
两组患者均连续治疗一个月，并在治疗期间严格调整患者用药及饮食习惯，补充营养等。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
对两组白血病合并侵袭性真菌感染患者治疗后不良反应发生率进行对比。并以显效、有效和无效对两组患者治疗后疗效进行判定。比较两组白血病合并侵袭性真菌感染患者治疗后感染相关，其中包括患者粒细胞缺乏期间发热例数以及粒细胞缺乏天数。
1.3.2疗效判定标准
显效：患者症状和体征完全消失，影像学检查正常。
有效：患者症状和体征有比较明显的改善，影像学检查恢复50%以上。
无效：患者症状、体征和影像学检查没有改善甚至恶化。
总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行处理，两组白血病合并侵袭性真菌感染患者治疗总有效率、不良反应发生率及粒细胞缺乏期间发热率用%表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，两组白血病合并侵袭性真菌感染患者的粒细胞缺乏天数（）表示，采用t检验，表示两组数据对比差异明显，统计学具有意义，当P＞0.05时，表示两组数据对比差异不明显，统计学不具有意义。
2 结果
两组白血病合并侵袭性真菌感染患者经过治疗后，观察组患者治疗总有效率为95.71%，对照组患者治疗总有效率为78.57%（P＜0.05），两组数据对比差异具有统计学意义，见表一。说明采用伊曲康唑治疗白血病合并侵袭性真菌感染疗效比采用氟康唑治疗疗效更好。
治疗后对两组患者不良反应发生情况进行观察发现，均未出现严重的不良反应，主要为用药后肝功能异常，其中观察组患者5例，占7.14%，对照组患者16例，占22.86%（P＜0.05），两组数据对比差异具有统计学意义。
3 讨论
急性白血病合并侵袭性真菌感染的病死率很高，且真菌感染不仅种类繁多而且部位各不相同，侵袭性真菌感染通常会累及呼吸道、胃肠道等部位，其中以肺部感染最多[3]。目前临床治疗措施主要包括：①预防性治疗：因长期进行化疗，骨髓受到抑制，导致患者免疫力显著降低，此类患者可使用抗真菌药进行预防性治疗。②经验性治疗：患者存在疑似症状，但未确诊为真菌感染，可以给予经验性治疗。③针对性治疗：对于症状明显且确诊患者，给予针对性治疗[3]。
伊曲康唑是一种亲脂性三氮唑类抗真菌药，它具有广谱抗真菌的特点，其作用机制主要为抑制真菌细胞的细胞色素酶[4]。应用伊曲康唑治疗侵袭性真菌感染，能够明显降低患者真菌发生率和相关病死率。在使用伊曲康唑治疗中，可能会出现如恶心、腹泻等不良反应，但大多为轻度，不影响治疗，所以，应用伊曲康唑治疗白血病合并侵袭性真菌感染有一定优势[5]。
本次研究中，观察组白血病合并侵袭性真菌感染患者通过采用伊曲康唑治疗，取得了显著疗效，观察组患者治疗总有效率为95.71%，对照组患者治疗总有效率为78.57%（P＜0.05），且观察组患者不良反应发生率明显少于对照组患者（P＜0.05），两组数据对比差异具有统计学意义。
综上所述，对于长期化疗的白血病患者，针对其长期使用抗生素容易导致侵袭性真菌感染发生，采用伊曲康唑治疗临床疗效显著，能够有效缩短患者粒细胞的缺乏时间，降低粒细胞缺乏期间发热率，且不良发应少，值得在临床上大力应用并推广。
参考文献：
[1]张忠强，马国奋，朱敏真等.伊曲康唑应用于白血病合并侵袭性真菌感染治疗的临床效果观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（19）：2839-2841.
[2]刘欣，黄勇，杨栋林等.不同方案伊曲康唑预防急性髓系白血病患者侵袭性真菌感染的研究[J].中华血液学杂志，2013，34（6）：502-506.
[3]段文冰，张钰，魏永强等.伊曲康唑口服液对急性白血病化疗后粒细胞缺乏期侵袭性真菌感染的预防作用[J].中华临床感染病杂志，2012，05（3）：162-164，183.
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[5]袁凯锋，唐君玲，景莉等.伊曲康唑与氟康唑预防成人急性白血病侵袭性真菌感染的疗效比较[J].现代医学，2012，40（1）：42-44.
论文作者:霍中军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：真菌论文; 患者论文; 白血病论文; 两组论文; 粒细胞论文; 疗效论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第9期论文;