于立伟
（黑龙江省鹤岗市人民医院病理科 黑龙江 鹤岗 154101）
【摘要】 脱落细胞涂片染色法是病理科最常用的、较可靠的一种检查方法。这种方法的优点是清晰地显示出细胞结构，从而较容易发现异常细胞，特别是能早期发现癌细胞。由于方法简单，检查速度快，阳性率和准确率较高，也是肿瘤普查的一种重要手段。是取含有脱落细胞的体液或分泌物制成涂片以镜下观察脱落下来的正常或异常细胞形态的变化。
【关键词】 脱落细胞涂片染色；细胞涂片；脱落镜检
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0239-02
脱落细胞涂片染色法是病理科最常用的、较可靠的一种检查方法。目前，已广泛用于宫颈癌、胃癌、食管癌、直肠癌、鼻咽癌等普查和细胞学诊断各领域。在方法上，是取含有脱落细胞的体液或分泌物制成涂片以镜下观察脱落下来的正常或异常细胞形态的变化[1]。脱落细胞涂片染色法由于方法简单，检查速度快，阳性率和准确率较高，也是肿瘤普查的一种重要手段。
1.女性生殖道脱落细胞染色镜检所见
1.1 表层细胞核呈蓝色，角化前细胞呈浅蓝色，核中等大小，核染色质疏松网状。角化细胞质呈粉红色，核小，核染色质致密。若在排卵期，因受激素影响，整个上皮角化增厚，此时涂片，背景清晰，白细胞很少，红蓝相间的角化细胞与前角化细胞非常多，颜色鲜艳。
1.2 中层细胞有梭形、船形及圆形。核中等大，圆形，染色呈深蓝色，多偏位。胞质有空泡，为浅蓝色与红褐色两种。若受适量激素影响，细胞成群增多[2]。
1.3 底层细胞分内外底层。内底层细胞质少，核圆形，染色呈深蓝色，位于中央。多见于阴道萎缩及宫颈糜烂等。外底层细胞呈圆形或卵圆形，胞质丰富，呈浅蓝色。若激素分泌大量下降时，涂片上大多数的细胞来自内外底层。
1.4 宫颈鳞状上皮若发生癌变，它们共同特点是细胞核大小不一，有些癌细胞核仁明显，有时有裸核和多核出现。核染色质增粗，核染色深[3]。胞体形态多样化，有多边形、圆形、纤维状、蝌蚪形等，可成群或分散分布。
1.5 受炎症刺激时，细胞的形态和核染色质亦发生很大变化。如细胞与核增大，核染色质增粗，染色深，称之为“核异质”。重度核异质与癌细胞较难鉴别，诊断时应特别注意。
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2.痰液的脱落细胞涂片镜检所见
痰液的脱落细胞涂片中的细胞多来自呼吸道及口腔，它们是从上皮表层脱落下来的鳞状上皮或假复层柱状纤毛上皮。若呼吸道炎症，痰液涂片中可见核染色质较深外，但不具有恶性细胞特征的细胞。呼吸系统有恶性病变时，在痰液涂片中可找到恶性细胞[4]。由于癌的类型不同，脱落细胞形态也不相同，但均可见有恶性变特征，如细胞大小不一，细胞核大而染色质深等。
3.胸、腹水中的脱落细胞涂片镜检所见
大量的胸、腹水积液中，常含有大量的间皮细胞，一般呈圆形，胞质丰富，HE染色呈淡粉色，细胞核呈肾形或圆形，偶尔见到1～2个核仁，有时能看到核的分裂相，在细胞退化时，胞质产生空泡，将核挤到细胞的一侧，呈“戒环状细胞”[5]。在急性或慢性炎症情况下，胸、腹水中除有大量的间皮细胞外，还有大量的巨噬细胞。这些细胞形态变化很大，细胞有时界限不清，有伪足，染色呈淡粉色，有时细胞亦可呈“戒环状细胞”。并且与间皮细胞形成的“戒环状细胞”不易区分。
胸、腹水中的恶性细胞，除少数原发性的恶性间皮瘤外，绝大多数是由各脏器肿瘤浸润到浆膜表面，肿瘤坏死破裂直接脱落到胸、腹水中，或肿瘤转移至浆膜或淋巴结坏死破裂而来，也有肿瘤直接脱落的细胞。如无上述因素，则由其它原因产生的胸、腹积液中并无癌细胞。积液中的癌细胞与其它液体中的癌细胞基本一致，特征更为明显。
4.胃液、尿液中脱落细胞涂片镜检所见
胃液中的鳞状上皮细胞主要来源于口腔，咽喉和食管的粘膜上皮。柱状细胞来源于胃粘膜上皮。在胃液中，正常情况下，细胞形态变化不大，细胞单个或成群出现，细胞核圆形或椭圆形，核膜薄而清晰，核染色质微细而均匀，有1～2个核仁[6]。大多数情况下胞质消失，而呈裸核。若恶性变时，具备恶性细胞的各种特征。但因其肿瘤的类型，生长部位，脱落程度以及细胞保持的情况有很大的区别。
泌尿系统的上皮细胞因功能和部位不同而有很大的差异。在自然排出的尿液中，有时也包括男性生殖细胞——精子。肾小管为单层柱状、立方或扁平。在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱部均为移行上皮，尿道的中段为复层柱状上皮，尿道外口为鳞状上皮。由于泌尿系统的上皮细胞类型复杂，故在自然排出的尿液中，脱落细胞的类型及形态的变化很大，有些细胞很难鉴别其来源。尿液中的脱落细胞最多的是来自膀胱，其次是输尿管、肾盂和肾小管及尿道[7]。若发生恶性变，可根据细胞的恶性特征来进行诊断。单以细胞的形态来鉴别肿瘤的来源，是很困难的。
5.食管脱落细胞涂片镜检所见
食管经常脱落的细胞是复层鳞状上皮细胞，亦可分表层、中层和底层。染色后其形态与阴道脱落细胞相似。脱落细胞中也有少数是上皮底层的矮柱状细胞。
若发生恶性变，上皮细胞具有恶性细胞的特征。
6.乳腺及前列腺分泌物细胞涂片镜检所见
乳腺导管上皮多来自大导管上皮，呈泡沫状细胞及鳞状上皮细胞，静止期时腺泡细胞较小，胞质少，核相对较大，圆形或卵圆形，染色质均匀纤细，着色较深，核仁不明显。在妊娠和授乳期时，细胞较大，胞质多，胞质内空泡明显，核常偏位，有双核或多核[8]。
在炎症时，除上皮细胞增多外，泡沫状细胞也显著增加。分泌物常常出现导管上皮细胞，分化较好，有时除上皮细胞增多外，泡沫细胞也显著增多，还可见到血液中的白细胞。若恶性变时，与其它腺癌相似，主要是细胞核的改变，核大、大小不一、染色质增粗，大细胞核仁明显，小细胞常无核仁，多见核分裂，胞质有空泡或“戒环状细胞”。有时见到裸核细胞及坏死细胞。
前列腺细胞涂片中以腺细胞为主，大多为矮柱状细胞。恶性病变时，腺细胞成群出现，大小差别很大，具备恶性肿瘤细胞的特征。
【参考文献】
[1] 陶金华，申洪，周春辉，陆药丹，邓敏.痰涂片肺癌脱落细胞巴氏染色色度学定量研究[J].中国体视学与图像分析，2007.32(1):62-68.
[2] 田玉旺，李琳，朱红艳，朱培双，苗金红.提高网状纤维染色质量的技术探讨[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2012(3):316-318.
[3] 杨颖，聂凤华.宫颈病变脱落细胞检查中改良巴氏涂片法的应用分析[J].山西医药杂志月刊，2009.38(7):641-642.
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[6] 丁华，张翠兰.宫颈脱落细胞涂片与阴道镜联合诊断宫颈病变的临床分析[J].内蒙古中医药，2014.33(7):71-72.
[7] 柳红.宫颈细胞学涂片结合阴道镜检查诊断宫颈病变3670例临床分析[J].海南医学，2006.17(7):111-112.
[8] 朱玉红，吕增华，张树华.脱落细胞学涂片HE染色脱色后行免疫细胞化学染色的探讨[J].实用医技杂志，2007.14(27):3747-3748.
论文作者:于立伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：细胞论文; 涂片论文; 柱状论文; 核仁论文; 细胞核论文; 圆形论文; 形态论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;